藥按醫囑吃滿,別感覺好了就停
按醫生說的把藥吃滿的人,同期死亡的可能性大約只有斷斷續續吃藥的人的一半。這個數要打折看。連假藥都吃滿的人死亡率也低,說明有一部分好處來自「能堅持吃藥的人本來就更注意健康」。
- 價效比高
- 證據 A
- 換壽命
- 有爭議
§16 · 14 條
確診慢性病之後,長期該怎麼管、怎麼少花錢?
這一節適用於台灣的條目。 這一節講健康和用藥,只作一般參考,不能代替醫生的診斷和處方。
按醫生說的把藥吃滿的人,同期死亡的可能性大約只有斷斷續續吃藥的人的一半。這個數要打折看。連假藥都吃滿的人死亡率也低,說明有一部分好處來自「能堅持吃藥的人本來就更注意健康」。
慢性病看的是一段時間裡的變化,不是某一次的數值。光自己在家量血壓,看不出血壓因此降下來。把讀數帶給醫生、讓醫生照著調藥,血壓才降得多一些。換醫院時,標著互認標誌的檢查結果,醫院一般不該讓你重做。
本來能治的癌症,只用替代療法、不做正規治療的人,死亡風險是正規治療的 2.5 倍。邊治邊用補充療法的人更常拒絕手術、化療和放療,多出來的死亡就出在這裡。有的草藥還會減弱抗排異藥、抗凝藥的作用,想吃先問主治醫生。
糖尿病傷到眼底、傷到腳,在壞到看不見、爛起來之前幾乎沒有感覺。早查出來還有得治。2 型糖尿病確診當時就查一次散瞳眼底,1 型在發病 5 年後開始查。查過一兩次沒事、血糖也達標的,可以放寬到一兩年一次。腳每年查一次。
第一次長了鈣結石、又查不出原因的人,什麼都不做的話,五年裡約四分之一會再長。每天把水喝夠的人,五年裡復發的只有一成多,少了一半多。英國指南給的量是每天喝 2.5 到 3 升水,鹽不超過 6 克。
長了痛風石、骨頭被啃出缺損或每年發作 2 次以上的,要長期吃降尿酸藥,把尿酸壓到 360 µmol/L 以下。發作少的,吃不吃和醫生商量。由護士按化驗結果幫著調藥量的病人,兩年後 95% 達標,照常看病的只有 30%。達標之後也不能停藥,靠忌口降得有限。
得過痛風的人,前兩天吃進的嘌呤最多時,發作的可能是吃得最少時的近 5 倍,吃著降尿酸藥也一樣。前一天喝了兩到四杯酒,發作的可能高約一半,啤酒、白酒、葡萄酒都算。
身上帶著B肝病毒的人,每半年查一次 B 超和甲胎蛋白,在上海的試驗裡死於肝癌的少了近四成。血裡病毒越多,以後得肝癌的越多。肝已經嚴重纖維化、硬化的人吃上抗病毒藥,肝癌少了約一半。藥多數要長期吃,自己停了病毒容易反彈。
用吸入劑的人裡,只有約三成手法完全對,有些錯誤會讓藥吸不進肺裡。出了關鍵錯誤的病人,因為加重住院或看急診的比例高約一倍。急性加重住院後做肺康復,再住院的可能少一半以上,生活質量和走路能力也會好些。能不能少死人,還沒看出來。
中國得了慢性腎病的成年人裡,只有一成知道自己有病。糖尿病病人每年驗一次尿和血,能早點查出來。查出尿蛋白偏高的,吃上達格列淨這種藥,腎功能壞下去、走到透析或死亡的情況合起來少約四成,死亡少約三成。
結腸癌做完手術和化療以後,參加三年有人指導的運動方案的人,復發、長新癌或死亡的可能低約 28%,死亡低約 37%。8 年後還活著的,練的人約九成,只拿宣傳材料的約八成三。練的人肌肉、關節受傷的多一些。
下面這些條目講的是中國大陸的制度,在台灣不適用,給在中國生活的人參考。
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植後抗排異,這五種在外地看門診,基本都能直接刷醫保。不用先自己墊錢,再回參保地報銷。但要先在參保地辦門診慢特病認定,再辦異地就醫備案。兩件事都辦了才管用。
病情穩定、吃的藥也沒換的人,在社群衛生服務中心一次最多能開 12 周的藥。省掉每月往返大醫院排隊掛號的半天。在同一個參保地裡,住基層醫院的報銷比例原則上要比上一級醫院高十個百分點左右。
簽約的基本服務包按規定走醫保。個性化服務包的錢要全部自己出。有人推銷「升級包」的時候,先問清楚這是基本包還是個性化包、備沒備案、一年多少錢。