自分が交通事故、暴行、災害に遭った後は、事故直後に行う一回限りの心理面談を当てにせず、一か月を過ぎても悪夢、フラッシュバック、不安で落ち着かない状態が強く続く場合は、精神科でトラウマに焦点を当てた心理療法を受ける

いま死にたい気持ちがあるなら、いのちSOS（0120-061-338）に電話してください。命の危険があるときは119番へ。

コスト

診察料と治療費がかかり、一般に8〜12回行います。大変なのは、治療のなかで、最も思い出したくない体験に、あえて向き合わなければならないことです。

得られるもの

中国の保健当局である国家衛生健康委員会（国家卫生健康委）による『精神障害診療規範（2020年版）』（《精神障碍诊疗规范（2020 年版）》）は、精神的外傷を経験した人の平均約8%が心的外傷後ストレス障害に進むと記しています。主な症状は三つです。一つ目は悪夢やフラッシュバックで、事故の場面が繰り返し浮かぶことです。二つ目は、この出来事に関わる話題、場所、人を避けることです。三つ目は、ずっと警戒が解けず、驚きやすく、眠れないことです。症状が1か月を超えて続き、家庭、学業、仕事に深刻な影響を与えて初めて、この診断を下します。同規範は急性ストレス障害の項で、多くの人は自分で立て直すか、急性期の危機介入を受けるだけで回復すると記しています。治療効果は、2020年の一つの統合分析で確認しています。これは抽選で群を分けた試験114件、8171人をまとめたものです。トラウマに焦点を当てた認知行動療法は、待機群または通常の対応と比べてSMD −1.32（95% CI −1.57〜−1.08、信頼区間）で、エビデンスの質は中程度でした。眼球運動による脱感作と再処理（EMDR）は−1.23（−1.69〜−0.76）で、エビデンスの質は低いものでした。SMDとdは同じ物差しで、0.8以上を大きいとみなします。どちらも、この線を超えています。一般的な支持的カウンセリングと待機群を比べると、差は見られませんでした（−0.43、−0.90〜0.04）。同じ著者らによる2013年のCochraneレビュー（試験70件、4761人）でも、方向は一致していました。トラウマに焦点を当てた認知行動療法は−1.62（−2.03〜−1.21）、EMDRは−1.17（−2.04〜−0.30）でした。ただし、そのレビューで評価されたエビデンスの質は非常に低いものでした。英国のNICEが2018年に出したガイドラインは、次のように定めています。事故から1か月以内に症状が強く出ている成人には、個別のトラウマに焦点を当てた認知行動療法を提供します。1か月後に診断された、または症状がはっきりしている人にも同様に提供し、一般に8〜12回行います。戦争によるものではない外傷で、3か月たっても回復しない場合は、EMDRも提供します。症状が軽く診断基準に届かない場合は、最初の1か月は経過を観察し、1か月以内に再度受診する約束をします。中国国内の規範に挙げられている心理療法も、次の三つです。持続エクスポージャー療法、認知処理療法、EMDRです。事故直後に行う一回限りの面談については、三つの資料で確認できます。2002年のCochraneレビューは試験11件をまとめ、一回限りの個別面談では苦痛は軽減せず、心的外傷後ストレス障害も防げなかったとしています。3〜5か月時点ではOR 1.22（0.60〜2.46）で、差はありませんでした。そのうち一つの試験は1年まで追跡し、面談を受けた人のほうが、この病気になるリスクがむしろ高くなっていました。OR 2.88（1.11〜7.53）、約2.9倍でした。著者の結論は、外傷を受けた人に面談を強制するのはやめるべきだ、というものです。別の試験は、交通事故のあとに入院した患者を対象に、抽選で群を分けました。3年後、面談群では、精神症状、乗り物に乗るときの不安、痛み、身体の不調、全体的な生活能力、経済的な問題が、いずれも明らかに悪くなっていました。当初からフラッシュバックと回避が強かった人は、面談を受けた場合3年後も症状が残っており、受けなかった人は回復していました。NICEのガイドラインは、心的外傷後ストレス障害の予防や治療のために、心理面談を中心とした介入を提供しないよう明記しています。理由は、個別に行っても集団で行っても効果は見られず、むしろ何もしないより悪化する兆候もあるからです。

補足

一回限りの面談とは、事故後数日以内に、人を集めるか個別に一度だけ面談し、経過と当時の気持ちを最初から話してもらうことです。中国国内の規範は、急性ストレス障害の心理療法の表に集団面談も挙げており、NICEとは一致していません。本項目は試験結果に沿って書いています。職場や学校で事故の後にこうした会が開かれても、話したくなければ話さなくてかまいません。また、他の人に話すことを強いないでください。最初の数週間は、まず安全を確保し、食事と睡眠をとり、そばに人がいるようにしてください。精神科、心理科、臨床心理科を受診し、トラウマに焦点を当てた心理療法を受けられるかを直接尋ねてください。理由は第29節第9項（いきなりお金をかけて悲嘆のカウンセリングを受けない）と同じです。誰もが専門的な介入を必要とするわけではなく、力を注ぐべきなのは、1か月を過ぎても行き詰まっている人です。大切な人が事故や殺人で亡くなった場合にも、こうした症状がよく見られます。第29節第4項（事故または殺人で大切な人を亡くした場合）を見てください。性暴力を受けた後にまず何をすべきかは、第13節第42項（性暴力を受けた後）を見てください。警察、医療従事者、消防などの緊急対応要員が仕事で発症した場合は、中国の職業病の一覧（職業病目录）にすでに掲載されています。詳しくは第19節第10項（粉じん、騒音、化学毒物の項の注記）を見てください。

根拠のレベル

A : メタ分析・大規模コホート・ランダム化試験の具体的な数字がある。法律・制度は条文や公式資料に当たっている.

出典

1. Lewis C, et al. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology. https://doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633
2. Bisson JI, et al. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD003388. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4
3. Rose S, et al. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, CD000560. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000560
4. Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000). Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1192/bjp.176.6.589
5. National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116), recommendations 1.6.4, 1.6.5, 1.6.15–1.6.19. https://www.nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommendations
6. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020 年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945 号），第八章创伤及应激相关障碍. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e14440792eb76d29602c88a.shtml

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