慢性閉塞性肺疾患（COPD）と診断されたら、再診時に医師か薬剤師に吸入薬を目の前で使ってもらって確認する。急性増悪で入院した後は、退院後に肺リハビリテーションを受ける

コスト

吸入薬の使い方を見てもらうのに追加費用はかかりません。再診時に薬を持って行き、目の前で一度使ってみるだけで、数分で済みます。肺リハビリテーションは、付き添いのもとで行う運動訓練で、服薬と自己管理の説明を加えて、計画に沿って何回も通う必要があり、費用は地域によって異なります。難しいのは、退院後は体力が落ちているため、それでも続けて通うことです。

得られるもの

中国の全国抽出調査では、20歳以上の成人50,991人が肺機能検査を受けました。COPDの割合は8.6%（95%信頼区間7.5〜9.9）で、約99,900,000人（9990万人）に相当します。40歳以上では13.7%です。COPD患者のうち、以前に肺機能検査を受けたことがあるのはわずか12.0%でした。ある分析は144件の研究をまとめ、54,354人の患者について、訓練を受けた人が目の前で吸入薬の使い方を見ている状況を扱いました。手順がまったく正しかったのは31%、ほぼ可能だったのは41%、不十分だったのは31%でした。前期20年と後期20年を比べても、改善は見られませんでした。加圧式の噴霧器では、押すタイミングと吸うタイミングが合わないものが45%でした。十分に速く、深く吸えないものが44%、吸った後に息を止めないものが46%でした。フランスの調査は、記録のみで群分けはしていませんが、医師がCOPD患者2,935人の吸入薬の使い方を観察しました。半数を超える操作に誤りがありました。薬が肺に届かなくなる重要な誤りは、各種の吸入器具で15.4%から46.9%の範囲でした。過去3か月に増悪で入院または救急を受診した人は、誤りのない患者で3.3%、重要な誤りがあった患者では6.9%でした（OR 1.86、1.14〜3.04）。GOLD 2023年報告の要約は、医師と患者に吸入器具の正しい使い方を教え、再診時に定期的に確認することが必要だと書いています。また、COPD患者には地域の規定に従い、インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンを接種することを勧めています。Cochrane 2016年のレビューは、無作為化試験20件、1,477人をまとめました。COPDの急性増悪の後に肺リハビリテーションを受けた人と、通常のケアだけで訓練を受けなかった人を比較したものです。8件の研究、810人で再入院が調べられました。リハビリを受けた人の再入院は約56%低い可能性がありました（OR 0.44、95%信頼区間0.21〜0.91）。証拠の質は中程度です。ただし研究によって結果は大きく異なります。6件の研究、670人で死亡が調べられ、OR 0.68（0.28〜1.67）でした。差は偶然の可能性があり、証拠の質は低いものです。生活の質の改善は、患者が感じられる程度を超えており、証拠の質は高いものでした。6分間歩行距離は、平均で62メートル（38〜86メートル）増えており、証拠の質は高いものです。

補足

論争：肺リハビリテーションをいつ始めるかは、意見が分かれています。英国の無作為化試験は入院後48時間以内に訓練を始めましたが、1年後の再入院は減りませんでした（HR 1.1）。死亡はむしろ増えました（OR 1.74、95%信頼区間1.05〜2.88）。GOLD 2023年報告の要約は、退院後の最初の4週間以内に始めた場合の効果はまだ明確でないとしています。したがって、退院後に病状が落ち着いてから、医師の指示どおりに行い、入院中の急性期に自分で練習量を増やさないことが大切です。Cochraneのレビューも、新しく組み入れられた研究の効果は初期の研究より小さいと書いています。吸入薬の2つの研究は、いずれも記録のみで群分けをしていない調査であり、「診察時に一度確認すれば入院が減る」ことを直接示した試験はありません。具体的な手順は器具ごとに異なるため、取扱説明書と医師の指導に従ってください。インフルエンザワクチンは第1節第20項（インフルエンザワクチン）、肺炎球菌ワクチンは第1節第22項（肺炎球菌ワクチン）を見てください。まだ喫煙している人は、まず禁煙してください（第2節第3項（禁煙は我慢だけに頼らず、まず薬を受け取る））。恩恵を受けるのは主にあなた自身です。

根拠のレベル

A : メタ分析・大規模コホート・ランダム化試験の具体的な数字がある。法律・制度は条文や公式資料に当たっている.

出典

1. Wang C, Xu J, Yang L, et al.; China Pulmonary Health Study Group (2018). Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet, 391(10131), 1706-1717. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30841-9
2. Sanchis J, Gich I, Pedersen S; ADMIT (2016). Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time? Chest, 150(2), 394-406. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.03.041
3. Molimard M, Raherison C, Lignot S, et al. (2017). Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and inhaler device handling: real-life assessment of 2935 patients. European Respiratory Journal, 49(2), 1601794. https://doi.org/10.1183/13993003.01794-2016
4. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. (2023). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. European Respiratory Journal, 61(4), 2300239. https://doi.org/10.1183/13993003.00239-2023
5. Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T (2016). Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD005305. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005305.pub4
6. Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. (2014). An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ, 349, g4315. https://doi.org/10.1136/bmj.g4315（反方）

中国語の原書からの翻訳です。 原書 第 16 節 第 12 項. この節は健康と薬の話です。一般的な情報で、医師の診断や処方の代わりにはなりません。 内容が古くなっている場合があり、制度は地域によって違います。実際に手続き・受診・裁判をするときは、窓口・医師・弁護士の説明に従ってください。 免責事項