糖尿病がある人は毎年、尿中アルブミン／クレアチニン比と血清クレアチニンを検査し、高血圧がある人も検査する。慢性腎臓病を早く見つける

コスト

尿検査で尿中アルブミン／クレアチニン比を調べ、採血でクレアチニンを測ります。再診時に医師に一緒に依頼してください。難しいのは、腎臓に自覚症状がないときにも検査を忘れないことです。

得られるもの

中国の2018〜2019年の全国慢性疾患監視では、176,874人の成人が血液と尿の検査を受けました。慢性腎臓病の人は約8.2%で、約82,000,000人（8200万人）に相当します。そのうち73.3%は初期の1〜2期でした。自分が病気だと知っているのは10.0%のみでした。別の調査では、全国45の病院で2型糖尿病患者9,672人を調べ、31%に慢性腎臓病がありました。その2,997人のうち、以前に腎臓病の検査を受けていたのは27%のみでした。KDIGO 2024年の腎臓病ガイドラインは、リスクのある人は尿中アルブミンと糸球体濾過量（eGFR、腎臓が1分間に血液をどれだけ濾過できるか）を同時に検査するよう書いています。最優先は、高血圧、糖尿病、心血管疾患の患者です。米国糖尿病学会の2026年の基準は、2型糖尿病の患者は治療法にかかわらず、少なくとも毎年、尿中アルブミン／クレアチニン比と推定糸球体濾過量を検査するよう求めています。1型で発症後5年以上の人も同様です。糖尿病と高血圧を併せ持ち、尿中アルブミンが中等度に上昇している人（30〜299 mg/g）には、ACE阻害薬またはARBの降圧薬が推奨されています。見つかった後には使える薬があります。無作為化試験は、慢性腎臓病の患者4,304人を対象にし、糸球体濾過量は25〜75、尿中アルブミン／クレアチニン比は200〜5,000でした。中央値2.4年で、ダパグリフロジンを服用した群では9.2%に、腎機能が半分以上低下する、末期腎不全に進む、腎臓病または心血管疾患で死亡する、のいずれかが起きました。プラセボ群は14.5%でした。HR 0.61（95%信頼区間0.51〜0.72）で、約39%低くなりました。死亡は4.7%対6.8%、HR 0.69（0.53〜0.88）で、約31%低くなりました。糖尿病の有無で、効果はほぼ同じでした。

補足

証拠の等級をB級としたのは、「毎年検査する」こと自体が死亡を減らすかどうかを、直接比較した無作為化試験がないからです。死亡の減少の数字は、尿タンパクが高いと判明し、その後に薬を飲んだ人から得られたものです。恩恵の大きさは判断により「中」とし、死亡の減少率から「大」とは見なしていません。1回の結果が高いだけでは確定診断にはならず、KDIGOは再検査による確認を求めています。高血圧の患者の検査間隔は、ガイドラインで固定されていないため、医師の指示に従ってください。薬は医師が決めるもので、自分で買わないでください。糖尿病で検査が必要な眼底と足は第16節第7項（眼底を一度検査する）を見てください。恩恵を受けるのは主にあなた自身です。

根拠のレベル

B : 研究の裏付けはあるが正確な数字は言えない、または小規模・単一の研究.

出典

1. Wang L, Xu X, Zhang M, et al. (2023). Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine, 183(4), 298-310. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6817
2. Shi L, Xue Y, Yu X, et al. (2024). Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes in China: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health and Surveillance, 10, e54429. https://doi.org/10.2196/54429
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117-S314，Practice Point 1.1.1.1、1.1.1.2. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
4. 美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 11 章 慢性肾病与风险管理. Diabetes Care, 49(Suppl 1), S246-S260，推荐 11.1a、11.6a. https://doi.org/10.2337/dc26-S011
5. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. (2020). Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2024816

中国語の原書からの翻訳です。 原書 第 16 節 第 13 項. この節は健康と薬の話です。一般的な情報で、医師の診断や処方の代わりにはなりません。 内容が古くなっている場合があり、制度は地域によって違います。実際に手続き・受診・裁判をするときは、窓口・医師・弁護士の説明に従ってください。 免責事項