B型肝炎表面抗原陽性と分かったら、半年ごとに肝臓の超音波検査とAFPを受け、医師の評価に従って抗ウイルス薬を飲むかを決める。飲み始めたら自分で止めない

コスト

半年に1回、肝臓の専門科か感染症科を受診し、採血と超音波検査を受けます。費用は地域によって異なります。抗ウイルス薬が必要な場合、国家医療保障局によると、エンテカビルは集中購入後、1年間の薬代が100元余りまで下がりました。難しいのは、体調に変化がないときにも時期どおりに検査に行き、薬も飲み続けることです。

得られるもの

上海の無作為化試験。B型肝炎ウイルスに感染しているか、慢性肝炎の既往がある35〜59歳の18,816人が対象です。スクリーニング群には、6か月ごとにAFPと超音波検査が案内され、対照群はスクリーニングを受けませんでした。AFPは採血で測る指標で、肝がんになると上昇することが多いものです。スクリーニング群で肝がんにより死亡した人は32人、対照群は54人でした。肝がんの死亡率は10万人当たり83.2対131.5でした。スクリーニング群は対照群の0.63倍（95%信頼区間0.41〜0.98）で、約37%低くなりました。スクリーニング群で見つかった肝がんの46.5%は切除手術を受け、対照群は7.5%でした。

台湾の追跡研究では、表面抗原陽性の30〜65歳の3,653人を、平均11.4年追跡しました。記録のみで、群分けはしていません。登録時に血中のウイルスが多いほど、その後に肝がんになる人が多くなりました。ウイルス量が1mlあたり300コピー未満の人では、10万人年あたり108例の肝がんがありました。1mlあたり100万コピー以上の人では1152例でした。累積の肝がんの割合はそれぞれ1.3%と14.9%でした。性別、年齢、喫煙、飲酒、トランスアミナーゼ、肝硬変を差し引いても、ウイルスが多いほど肝がんが多いという傾向は変わりませんでした。アジアの無作為化試験では、重い肝線維化または肝硬変のある慢性B型肝炎患者651人を対象にしました。一方はラミブジン、もう一方はプラセボを服用し、中央値32.4か月服用しました。肝がんは3.9%対7.4%で、リスクは約半分でした（HR 0.49、P=0.047）。病状の悪化は7.8%対17.7%でした（HR 0.45、約55%低い）。中華医学会の2022年版ガイドラインは、慢性B型肝炎ウイルス感染者に対して、肝がんのスクリーニングとして6か月ごとに腹部超音波とAFPを行うよう書いています。リスクの高い人は、少なくとも3〜6か月に1回です。すぐには薬が不要なキャリアは、血液検査、肝機能、ウイルス指標、AFP、超音波を6〜12か月ごとに検査します。薬を飲む条件を満たしたら、すぐに治療を始めます。血液中でウイルスが検出され、年齢が30歳を超える人は、トランスアミナーゼの値に関係なく、抗ウイルス治療が推奨されます。家族にB型肝炎による肝硬変や肝がんの人がいる場合も同じです。ガイドラインが推奨する経口薬は、エンテカビルやテノホビルなどです。大半の人は長期の服薬が必要で、中止後にウイルスが再増殖する割合が高いと書かれています。

補足

論争：上海の試験の結論を疑う人もいます。Cochrane 2003年のレビューは、独自の計算方法で再計算し、肝がん死亡の差は有意ではないと算出しました（OR 0.81、0.54〜1.22）。2012年の更新版は、この試験のバイアスリスクが高く、いくつかの報告の数字が合わないとして、結論を出せないとしています。したがって、「半年ごとに検査する」は、この論争のある試験と各国のガイドラインに基づいています。ラミブジンは古い薬で、試験の49%の人が耐性変異を起こしました。現在のガイドラインではエンテカビルなどが推奨されています。薬を飲むかどうか、止めてよいかどうかは、ウイルス量、トランスアミナーゼ、肝線維化の程度、家族歴を見て医師が決めます。まだ感染していない人は、B型肝炎の血清マーカー検査（両対半）を受け、ワクチンを打ってください（第1節第14項（B型肝炎の血清マーカー検査を受ける）を参照）。C型肝炎は別の病気で、第1節第45項（C型肝炎抗体）を見てください。飲酒は肝臓に害があり、第2節第19項（酒は控えるか、飲まない）を見てください。恩恵を受けるのは主にあなた自身です。

根拠のレベル

A : メタ分析・大規模コホート・ランダム化試験の具体的な数字がある。法律・制度は条文や公式資料に当たっている.

出典

1. Zhang BH, Yang BH, Tang ZY (2004). Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 130(7), 417-422. https://doi.org/10.1007/s00432-004-0552-0
2. Chen CJ, Yang HI, Su J, et al.; REVEAL-HBV Study Group (2006). Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level. JAMA, 295(1), 65-73. https://doi.org/10.1001/jama.295.1.65
3. Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al.; Cirrhosis Asian Lamivudine Multicentre Study Group (2004). Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. New England Journal of Medicine, 351(15), 1521-1531. https://doi.org/10.1056/NEJMoa033364
4. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1309-1331. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221204-00607
5. 同一指南的英文版：You H, Wang F, Li T, et al. (2023). Guidelines for the Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (version 2022). Journal of Clinical and Translational Hepatology, 11(6), 1425-1442. https://doi.org/10.14218/JCTH.2023.00320
6. Wun YT, Dickinson JA (2003). Alpha-fetoprotein and/or liver ultrasonography for liver cancer screening in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002799（反方）
7. Aghoram R, Cai P, Dickinson JA (2012). Alpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799.pub2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002799.pub2（反方）
8. 国家医疗保障局 (2025). 中国医保惠民生 积跬步、至长远（七）：医药集采规范化制度化常态化：「乙肝治疗一线用药恩替卡韦，过去患者吃一年的费用大约5000元……集采后恩替卡韦年费用降到100多元」. https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/29/art_14_19172.html

中国語の原書からの翻訳です。 原書 第 16 節 第 11 項. この節は健康と薬の話です。一般的な情報で、医師の診断や処方の代わりにはなりません。 内容が古くなっている場合があり、制度は地域によって違います。実際に手続き・受診・裁判をするときは、窓口・医師・弁護士の説明に従ってください。 免責事項