Bei positivem Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) alle sechs Monate Leberultraschall und Alpha-Fetoprotein machen lassen; ob man antivirale Medikamente nimmt, entscheidet der Arzt nach Beurteilung, und wer sie begonnen hat, setzt sie nicht selbst ab

Kosten

Alle sechs Monate ein Besuch in der Hepatologie oder der Infektionsabteilung mit Blutabnahme und Ultraschall; die Kosten unterscheiden sich je nach Region. Für antivirale Medikamente gibt die Nationale Krankenversicherungsbehörde (国家医保局) an, dass die Jahreskosten für Entecavir nach der Mengenausschreibung (集采) auf etwas über 100 Yuan gesunken sind. Schwer ist, auch ohne Beschwerden pünktlich zur Kontrolle zu gehen und die Medikamente dauerhaft weiterzunehmen.

Was es bringt

Ein randomisierter Versuch in Shanghai mit 18.816 Personen im Alter von 35 bis 59 Jahren, die mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert waren oder in der Vorgeschichte eine chronische Hepatitis hatten. Die Screening-Gruppe wurde alle 6 Monate zu einer Untersuchung mit Alpha-Fetoprotein (甲胎蛋白, ein Blutwert, der bei Leberkrebs oft ansteigt) und Ultraschall eingeladen; die Kontrollgruppe wurde nicht untersucht. In der Screening-Gruppe starben 32 Personen an Leberkrebs, in der Kontrollgruppe 54. Die Leberkrebs-Sterberate lag bei 83,2 gegenüber 131,5 pro 100.000 (10 万) Personen. Die Screening-Gruppe hatte damit das 0,63-Fache der Kontrollgruppe (95 % CI 0,41–0,98; Konfidenzintervall, 可信范围), also etwa 37 % weniger. In der Screening-Gruppe wurden 46,5 % der entdeckten Leberkrebsfälle operativ entfernt, in der Kontrollgruppe nur 7,5 %. Eine taiwanische Verlaufsstudie untersuchte 3.653 Personen im Alter von 30 bis 65 Jahren mit positivem Oberflächenantigen über durchschnittlich 11,4 Jahre; sie zeichnete nur auf und bildete keine Gruppen. Je mehr Viren im Blut bei der Aufnahme waren, desto häufiger erkrankten die Personen später an Leberkrebs. Bei einer Viruslast unter 300 Kopien pro Milliliter traten 108 Leberkrebsfälle pro 100.000 (10 万) Personenjahre auf, bei über 1.000.000 (100 万) Kopien pro Milliliter 1.152. Die kumulative Leberkrebsrate lag bei 1,3 % beziehungsweise 14,9 %. Nach Bereinigung um Geschlecht, Alter, Rauchen, Alkohol, Transaminasen und Zirrhose blieb der Zusammenhang bestehen: Je mehr Viren, desto mehr Leberkrebs. Eine asiatische randomisierte Studie mit 651 Patienten mit chronischer Hepatitis B und bereits schwerer Leberfibrose oder Zirrhose: Eine Gruppe nahm Lamivudin, die andere ein Placebo; die mittlere Einnahmedauer betrug 32,4 Monate. Leberkrebs trat bei 3,9 % gegenüber 7,4 % auf, das Risiko war etwa halb so hoch (HR 0,49; P=0,047). Eine Verschlechterung der Erkrankung trat bei 7,8 % gegenüber 17,7 % auf (HR 0,45, etwa 55 % niedriger). Die Leitlinie der Chinesischen Medizinischen Gesellschaft (中华医学会) in der Fassung von 2022 schreibt vor, dass Menschen mit chronischer Hepatitis-B-Infektion alle 6 Monate einen Bauchultraschall und Alpha-Fetoprotein zur Früherkennung von Leberkrebs machen lassen; Hochrisikopersonen mindestens alle 3 bis 6 Monate. Träger, die vorerst kein Medikament brauchen, sollten Blutbild, Leberfunktion, Virusmarker, Alpha-Fetoprotein und Ultraschall alle 6 bis 12 Monate kontrollieren lassen. Sobald die Voraussetzungen für eine Behandlung erfüllt sind, beginnt man sofort. Wer im Blut nachweisbare Viren hat und älter als 30 Jahre ist, sollte eine antivirale Behandlung erhalten, unabhängig davon, ob die Transaminasen erhöht sind. Gleiches gilt, wenn in der Familie jemand durch Hepatitis B eine Zirrhose oder Leberkrebs hat. Die empfohlenen oralen Medikamente sind Entecavir, Tenofovir und ähnliche Mittel. Die Leitlinie hält fest, dass die meisten Menschen die Medikamente langfristig nehmen müssen und dass nach dem Absetzen ein großer Anteil einen erneuten Anstieg der Viren erlebt.

Hinweise

Umstritten: Manche bezweifeln das Ergebnis des Versuchs in Shanghai. Die Cochrane-Übersicht von 2003 hat die Daten nach eigenem Verfahren neu berechnet; dabei war der Unterschied bei den Leberkrebs-Todesfällen nicht signifikant (OR 0,81; 0,54–1,22). Die Aktualisierung von 2012 sagt, dass dieser Versuch ein hohes Verzerrungsrisiko hat und mehrere Berichte Zahlen enthalten, die nicht zusammenpassen; ein Fazit sei daher nicht möglich. Die Empfehlung «alle sechs Monate untersuchen» stützt sich also auf diesen einen umstrittenen Versuch und auf die Leitlinien verschiedener Länder. Lamivudin ist ein altes Medikament; im Versuch entwickelten 49 % der Teilnehmenden eine Resistenzmutation, heute empfiehlt die Leitlinie Mittel wie Entecavir. Ob man Medikamente nimmt und ob man sie absetzen kann, hängt von der Viruslast, den Transaminasen, dem Grad der Leberfibrose und der Familienvorgeschichte ab und wird vom Arzt entschieden. Wer noch nicht infiziert ist, lässt die Serologie (两对半) bestimmen und sich impfen, siehe §1.14 (Hepatitis-B-Serologie bestimmen lassen). Hepatitis C ist eine andere Krankheit, siehe §1.45 (Hepatitis-C-Antikörper). Alkohol schädigt die Leber, siehe §2.19 (weniger Alkohol trinken oder ganz darauf verzichten). Der Nutzen kommt vor allem Ihnen selbst zugute.

Evidenzgrad

A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.

Quellen

1. Zhang BH, Yang BH, Tang ZY (2004). Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 130(7), 417-422. https://doi.org/10.1007/s00432-004-0552-0
2. Chen CJ, Yang HI, Su J, et al.; REVEAL-HBV Study Group (2006). Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level. JAMA, 295(1), 65-73. https://doi.org/10.1001/jama.295.1.65
3. Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al.; Cirrhosis Asian Lamivudine Multicentre Study Group (2004). Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. New England Journal of Medicine, 351(15), 1521-1531. https://doi.org/10.1056/NEJMoa033364
4. Chinese Society of Hepatology and Chinese Society of Infectious Diseases, Chinese Medical Association (2022). Guidelines for the prevention and treatment of chronic hepatitis B (2022 edition) [in Chinese]. Chinese Journal of Hepatology, 30(12), 1309-1331. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221204-00607
5. English version of the same guideline: You H, Wang F, Li T, et al. (2023). Guidelines for the Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (version 2022). Journal of Clinical and Translational Hepatology, 11(6), 1425-1442. https://doi.org/10.14218/JCTH.2023.00320
6. Wun YT, Dickinson JA (2003). Alpha-fetoprotein and/or liver ultrasonography for liver cancer screening in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002799 (opposing view)
7. Aghoram R, Cai P, Dickinson JA (2012). Alpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799.pub2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002799.pub2 (opposing view)
8. National Healthcare Security Administration (2025). China's health insurance benefits the people, one small step at a time toward the long term (7): volume-based procurement of medicines becomes standardized, institutionalized and routine [in Chinese]: "Entecavir, the first-line drug for treating hepatitis B: in the past a patient paid about 5000 yuan for a year of it ... after volume-based procurement the annual cost of entecavir fell to a little over 100 yuan". https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/29/art_14_19172.html

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 16, Tipp 11. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss