Wer schon einmal Nierensteine hatte, trinkt täglich 2,5 bis 3 Liter Wasser und begrenzt das Salz auf höchstens 6 Gramm

Kosten

Kostet nichts. Trinken über den Tag soll zur Gewohnheit werden. An Tagen mit viel Schwitzen mehr trinken. Schwer ist, es jeden Tag im Kopf zu behalten.

Was es bringt

Eine kontrollierte Studie über 5 Jahre mit zufälliger Zuteilung in zwei Gruppen, mit 199 Patienten, die zum ersten Mal einen Kalziumstein hatten und deren Ursache nicht feststellbar war (auch idiopathische Kalziumsteine genannt). Eine Gruppe trank mindestens 2 Liter Wasser am Tag, die andere machte nichts. Innerhalb von 5 Jahren erlitten in der Gruppe mit mehr Wasser 12/99 (12,1 %) einen Rückfall, in der Gruppe ohne Maßnahme 27/100 (27,0 %), P=0,008. Je kleiner der P-Wert, desto unwahrscheinlicher ist es, dass der Unterschied zwischen den Gruppen Zufall ist. Durchschnittlicher Abstand bis zum Rückfall: 38,7±13,2 Monate gegenüber 25,1±16,4 Monaten, P=0,016. Die zu Beginn gemessene 24-Stunden-Urinmenge lag bei Steinpatienten deutlich unter der von Menschen ohne Steine: bei Männern 1.057±238 mL gegenüber 1.401±562 mL (P<0,0001), bei Frauen 990±230 mL gegenüber 1.239±440 mL (P<0,001). Abschnitt 1.8.1 der NICE-Leitlinie NG118 empfiehlt, dass Erwachsene 2,5 bis 3 Liter Wasser am Tag trinken, Kinder und Jugendliche je nach Alter 1 bis 2 Liter. Dem Wasser kann man etwas frisch gepressten Zitronensaft zugeben; keine kohlensäurehaltigen Getränke trinken; Erwachsene nehmen höchstens 6 Gramm Salz am Tag zu sich. Dieselbe Leitlinie empfiehlt in Abschnitt 1.7.1, bei Erwachsenen, die schon einmal einen Nieren- oder Harnleiterstein hatten, eine Analyse der Steinzusammensetzung in Betracht zu ziehen. Bei Rückfällen, wenn mehr als die Hälfte der Steine aus Kalziumoxalat besteht, empfiehlt Abschnitt 1.8.3, Kaliumcitrat in Betracht zu ziehen. Zu einem 24-Stunden-Urintest gibt die NICE keine Empfehlung, weil sie dafür keine Belege gefunden hat. Die Steinleitlinie der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) geht anders vor: Bei jedem Steinpatienten soll die Steinzusammensetzung zuverlässig bestimmt werden. Rückfallgefährdete gelten als Hochrisiko und sollen zwei 24-Stunden-Urinproben in Folge für eine gezielte Stoffwechseluntersuchung abgeben. Als allgemeines Vorbeugeziel nennt sie 2,5 bis 3 Liter Wasser am Tag und eine Urinmenge von 2 bis 2,5 Litern am Tag.

Hinweise

Die Rückfallquote sinkt um etwa 55 % und kostet nichts; nach der Kosten-Nutzen-Rechnung dieses Buchs ist das der beste Punkt dieses Kapitels. Gemessen wird die 24-Stunden-Urinmenge; laut der europäischen Leitlinie soll sie 2 bis 2,5 Liter am Tag betragen, nicht, wie viel man trinkt. Wer viel schwitzt oder bei großer Hitze arbeitet, muss noch mehr trinken. Die Studie betraf Patienten mit einem ersten idiopathischen Kalziumstein. Steine sind nicht alle gleich: Harnsäure-, Infektions- und Cystinsteine brauchen jeweils eigene Maßnahmen. Die Steinzusammensetzung sollte man in jedem Fall analysieren lassen; das empfehlen die britische und die europäische Leitlinie. Wer Rückfälle hatte, für den verlangt die europäische Leitlinie zusätzlich einen 24-Stunden-Urintest, bevor über Medikamente entschieden wird; die britische Leitlinie hält die Belege dafür für nicht ausreichend. Verzichten Sie nicht auf Kalzium, um Steine zu verhindern; siehe §6.21 (Kalzium nicht wegen Nierensteinen weglassen). Bei heftigen Koliken in Seite oder Bauch muss man ins Krankenhaus; mehr Wasser trinken spült den Stein nicht heraus. Schmerzloses Blut im Urin hat andere Ursachen, die untersucht werden müssen; siehe §1.27 (sichtbares Blut im Urin, auch ohne Schmerzen, unbedingt untersuchen lassen).

Evidenzgrad

A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.

Quellen

1. Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 155(3), 839-843. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(01)66321-3
2. National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118, items 1.7.1, 1.8.1, 1.8.3. https://www.nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommendations
3. European Association of Urology (2026). EAU Guidelines on Urolithiasis, Chapter 4 Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention (Sections 4.1 and 4.1.2, Table 4.5). https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/metabolic-evaluation-and-recurrence-prevention (the list of high-risk stone patients is in Table 3.3 of the same guideline: https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines)

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 16, Tipp 8. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss