Bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (慢阻肺) beim Kontrolltermin Arzt oder Apotheker zusehen lassen, wie Sie den Inhalator anwenden; nach einem Krankenhausaufenthalt wegen einer akuten Verschlechterung nach der Entlassung eine Lungenrehabilitation machen

Kosten

Die Anwendung zeigen zu lassen kostet nichts extra: Bringen Sie das Medikament zum Kontrolltermin mit und benutzen Sie es einmal vor Ort, das dauert ein paar Minuten. Lungenrehabilitation ist ein angeleitetes Bewegungstraining, dazu kommen Erklärungen zur Medikation und zur Selbstkontrolle; sie erfordert mehrere Termine nach Plan, die Kosten unterscheiden sich je nach Region. Schwer ist, nach der Entlassung, wenn der Körper noch schwach ist, weiter zum Training zu gehen.

Was es bringt

Eine landesweite Stichprobenerhebung in China: 50.991 Erwachsene ab 20 Jahren machten einen Lungenfunktionstest. Der Anteil mit COPD betrug 8,6 % (95 % CI 7,5–9,9; Konfidenzintervall, 可信范围), etwa 99.900.000 (9990 万) Menschen. Ab 40 Jahren lag er bei 13,7 %. Unter den COPD-Patienten hatten nur 12,0 % früher schon einmal einen Lungenfunktionstest. Eine Auswertung fasste 144 Studien mit 54.354 Patienten zusammen, die den Inhalator unter Anleitung einer geschulten Person anwendeten. Vollständig korrekt war die Technik bei 31 %, halbwegs akzeptabel bei 41 %, schlecht bei 31 %. Vergleicht man die ersten 20 Jahre mit den letzten 20 Jahren, hat sich nichts verbessert. Bei Dosieraerosolen (Druckspray) passten Drücken und Einatmen bei 45 % nicht zusammen; zu schnell oder zu flach einatmen taten 44 %, nach dem Einatmen nicht die Luft anhalten 46 %. Eine französische Erhebung, die nur aufzeichnete und keine Gruppen bildete, beobachtete bei 2.935 COPD-Patienten, wie sie ihre Inhalatoren anwendeten. Mehr als die Hälfte der Anwendungen hatte Fehler. Schlüsselfehler, die verhindern, dass das Medikament in die Lunge gelangt, lagen je nach Gerät zwischen 15,4 % und 46,9 %. Bei Patienten, die in den letzten 3 Monaten wegen einer Verschlechterung ins Krankenhaus oder in die Notaufnahme mussten, lag der Anteil ohne Fehler bei 3,3 %, mit Schlüsselfehler bei 6,9 % (OR 1,86; 1,14–3,04). Die Zusammenfassung des GOLD-Berichts 2023 hält fest, dass Ärzte und Patienten die richtige Anwendung von Inhalationsgeräten beigebracht bekommen und bei Kontrollen regelmäßig überprüft werden sollten. Außerdem empfiehlt sie, COPD-Patienten nach den örtlichen Vorgaben impfen zu lassen, etwa gegen Grippe und Pneumokokken. Die Cochrane-Übersicht von 2016 fasste 20 randomisierte Studien mit 1.477 Personen zusammen. Verglichen wurde Lungenrehabilitation nach einer akuten Verschlechterung mit üblicher Versorgung ohne Rehabilitation. 8 Studien mit 810 Personen betrachteten die erneute Einweisung. Mit Rehabilitation war das Risiko einer erneuten Einweisung um etwa 56 % niedriger (OR 0,44; 95 % CI 0,21–0,91); die Evidenzqualität war mittel, die Ergebnisse der Studien unterschieden sich aber stark. 6 Studien mit 670 Personen betrachteten Todesfälle, OR 0,68 (0,28–1,67); der Unterschied kann Zufall sein, die Evidenzqualität ist niedrig. Die Verbesserung der Lebensqualität war größer, als Patienten selbst spüren können; die Evidenzqualität ist hoch. Die Gehstrecke in 6 Minuten war im Mittel 62 m länger (38–86 m); Evidenzqualität hoch.

Hinweise

Umstritten ist, wann die Lungenrehabilitation beginnen soll. Eine britische randomisierte Studie begann das Training innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme; nach einem Jahr gab es nicht weniger erneute Einweisungen (HR 1,1), die Todesfälle waren sogar häufiger (OR 1,74; 95 % CI 1,05–2,88). Die Zusammenfassung des GOLD-Berichts 2023 sagt, man solle innerhalb der ersten 4 Wochen nach der Entlassung beginnen; die Wirksamkeit sei dann noch unklar. Daher gilt: nach der Entlassung das Krankheitsbild stabilisieren lassen, nach ärztlicher Anordnung trainieren und in der akuten Phase im Krankenhaus nicht selbst zusätzlich trainieren. Die Cochrane-Übersicht schreibt außerdem, dass neuere Studien kleinere Effekte zeigen als frühere. Die beiden Inhalator-Studien waren reine Erhebungen ohne Gruppenbildung und haben nicht direkt belegt, dass «Anwendung vor Ort beim Kontrolltermin» erneute Einweisungen verringert. Die konkrete Technik unterscheidet sich je nach Gerät; maßgeblich sind die Gebrauchsanleitung und die Vorführung durch den Arzt. Die Grippeimpfung steht unter §1.20 (Grippeimpfung), die Pneumokokken-Impfung unter §1.22 (Pneumokokken-Impfung). Wer noch raucht, sollte zuerst aufhören, siehe §2.3 (Rauchen aufgeben, nicht nur durch Durchhalten: zuerst Medikamente holen). Der Nutzen kommt vor allem Ihnen selbst zugute.

Evidenzgrad

A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.

Quellen

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2. Sanchis J, Gich I, Pedersen S; ADMIT (2016). Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time? Chest, 150(2), 394-406. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.03.041
3. Molimard M, Raherison C, Lignot S, et al. (2017). Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and inhaler device handling: real-life assessment of 2935 patients. European Respiratory Journal, 49(2), 1601794. https://doi.org/10.1183/13993003.01794-2016
4. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. (2023). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. European Respiratory Journal, 61(4), 2300239. https://doi.org/10.1183/13993003.00239-2023
5. Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T (2016). Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD005305. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005305.pub4
6. Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. (2014). An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ, 349, g4315. https://doi.org/10.1136/bmj.g4315 (opposing view)

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 16, Tipp 12. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss