Rehabilitation nur in einer seriösen Einrichtung mit Abteilung für Rehabilitationsmedizin machen und die Intensität vom Therapeuten bestimmen lassen; je heftiger, desto besser gilt nicht (die Belege stammen von Schlaganfällen)

Kosten

Stationäre Rehabilitation kostet pro Tag einige hundert Yuan, der Eigenanteil hängt vom Ort ab. Die Dauer rechnet man in Monaten. Jeden Tag muss geübt werden, das ist eintönig.

Was es bringt

Die Cochrane-Übersichtsarbeit schloss 29 Studien mit 5902 Teilnehmenden ein und verglich strukturierte stationäre Schlaganfall-Einheiten (Stroke Units) mit anderen Versorgungsformen. Die Übersichtsarbeit beschreibt die Stroke Unit so: Das Team behandelt die häufigen Probleme nach einem Schlaganfall nach einheitlichen Standards und bietet eine abgestimmte, multidisziplinäre Betreuung. Zum letzten Nachbeobachtungszeitpunkt (Median 1 Jahr) lag das Odds Ratio für ungünstige Ergebnisse (Tod, Behinderung oder Bedarf an Pflegeeinrichtung) bei 0,77 (95 % CI 0,69 bis 0,87), für Tod bei 0,76 (95 % CI 0,66 bis 0,88) und für Tod oder Abhängigkeit von anderen bei 0,75 (95 % CI 0,66 bis 0,85); die Evidenz war mittel. Umgerechnet: Von 100 Menschen, die in einer Stroke Unit versorgt werden, überleben 2 mehr, leben 6 mehr zu Hause und sind 6 mehr selbständig. Andererseits teilte die AVERT-Studie an 56 Akut-Stroke-Units in 5 Ländern 2104 Patienten randomisiert zu und verglich «übliche Versorgung» mit «übliche Versorgung plus sehr früh beginnende, hochintensive Mobilisation». Nach 3 Monaten hatten einen guten Ausgang (modifizierte Rankin-Skala 0 bis 2) in der Gruppe mit sehr früher Mobilisation 480 Personen (46 %), in der üblichen Versorgung 525 Personen (50 %), bereinigtes Odds Ratio 0,73 (95 % CI 0,59 bis 0,90; P=0,004). Todesfälle: 88 gegenüber 72, kein Unterschied (Odds Ratio 1,34; 95 % CI 0,93 bis 1,93; P=0,113).

Hinweise

Vorbehalt: Beide Befunde stammen von Schlaganfall-Patienten; eine Übertragung auf Querschnittlähmung, Amputation oder Verbrennungen wäre eine Extrapolation. Die AVERT-Studie zeigt, dass «je früher und je heftiger, desto besser» nicht stimmt, nicht dass frühe Bewegung nichts bringt. In der Studie standen in beiden Gruppen die meisten Patienten innerhalb von 24 Stunden auf; der Unterschied lag in Häufigkeit und Umfang. Achten Sie bei der Wahl einer Einrichtung darauf, ob es eine Abteilung für Rehabilitationsmedizin und hauptamtliche Physio- und Ergotherapeuten gibt, und lassen Sie sich nicht vom Wort «Rehabilitation» auf dem Schild leiten. Das leitet sich aus der multidisziplinären Betreuung in Stroke Units ab. Wie Verlegungen zwischen Grund- und Krankenhäusern ablaufen und wie die Selbstbeteiligung berechnet wird, siehe §24.1 (Überweisung stufenweise). Gemeindenahe Rehabilitation und die Auswahl von Hilfsmitteln siehe §33.7 (beim Kreisbehindertenverband alles erfragen).

Evidenzgrad

A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.

Quellen

1. Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
2. AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 33, Tipp 16. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss