中高年の膝が少しずつ痛んでも（変形性膝関節症、退行性半月板断裂）、関節鏡による清掃や半月板の切除はせず、まず減量し、太ももの筋肉を鍛える

コスト

手術費用はかかりません。術後2〜6週間の回復期間も省けます。長期間、太ももとお尻の筋肉を鍛えることが必要です。週に数回行い、最初はリハビリ科の医師か理学療法士に一通り教わるとよいでしょう。体重超過の人は、食べる量を減らし、体を動かして、体重を減らす必要があります。練習にも減量にも効果が出るまで時間がかかり、手術なら一度で済むように思えることが難点です。

得られるもの

まず変形性膝関節症について。2002年の試験では、膝の変形性関節症の患者180人を3群に分けました。関節鏡による清掃、関節鏡による洗浄、偽手術です。偽手術では皮膚に切開を入れるだけで、関節鏡は挿入しません。患者と評価者は、誰がどの処置を受けたかを知りませんでした。2年間の各回の受診で、2つの本物の手術の痛みと機能は、偽手術より良くなりませんでした。膝の痛みのスコアは0〜100点で、点が高いほど痛みが強いことを示します。1年時点で、偽手術群は48.9点、洗浄群は54.8点、清掃群は51.7点でした。2008年の別の試験では、中等度から重度の膝の変形性関節症の患者178人を対象にしました。一方は関節鏡による清掃に加えて理学療法と薬物療法を受け、もう一方は理学療法と薬物療法のみを受けました。症状の総合スコアは0〜2400点で、点が高いほど重症です。2年後の両群は874対897点で、差は23点（95%信頼区間−208〜161）、差はありませんでした。次に半月板です。2013年のフィンランドの試験では、35〜65歳の146人を対象にしました。全員、退行性の内側半月板断裂の症状があり、変形性関節症はありませんでした。一方は半月板の部分切除、もう一方は偽手術を受けました。12か月時点で、主要な3つの評価指標はいずれも差がありませんでした。例えば運動後の膝の痛み（0〜10点）は、両群でそれぞれ3.1点と3.3点減りました。2015年のメタ分析は9件の試験をまとめました。手術を受けた人は、3〜6か月時点で痛みが3〜5点（0〜100点）少なくなりました。1〜2年では差はなくなり、機能の改善も見られませんでした。次に害です。症状の出る深部静脈血栓は、1000回の手術あたりおよそ4.13回でした（1.78〜9.60）。ほかにも肺塞栓、感染、死亡があります。2017年、英国医学誌（BMJ）が組織した国際専門家グループは、ほとんどすべての膝の退行性変化の人への関節鏡手術に強く反対しました。専門家グループは、術後の回復には2〜6週間かかると記しています。最後に、どうすべきか。2016年のノルウェーの試験では、退行性の半月板断裂がある中年の人140人を対象にしました。一方は指導者と一緒に行う12週間の運動、もう一方は半月板の部分切除を受けました。2年後の膝のスコアの差は0.9点（−4.3〜6.1）で、差はありませんでした。運動群は3か月時点で太ももの筋力が強くなっていました。Cochraneシステマティックレビュー2015年版は、44件の試験、3537人をまとめました。運動によって膝の痛みは約12点（0〜100点、信頼区間10〜15点）減り、証拠の質は高いとされました。運動を止めた後2〜6か月でも、なお6点少ない状態が続きました。2013年の米国の試験では、55歳以上で体重超過または肥満の膝の変形性関節症の患者454人を対象にしました。食事制限と運動を組み合わせた人は、平均10.6 kg（体重の11.4%）減りました。18か月時点で、痛みのスコア（0〜20点）は3.6点で、運動のみの人は4.7点でした。一見お得に見えるのは、「すり減った、裂けた部分を取り除く」という説明が症状にぴたりと合うように聞こえ、多くの人が術後に実際に良くなったと感じるからです。

補足

議論のある点。中国の2018年版の変形性関節症の診療ガイドラインは、異なる見解を示しています。関節鏡による清掃は、関節内に遊離した骨片や、断裂して位置がずれた半月板など、「機械的な症状」がある変形性膝関節症によく効くとしています。遠い将来の効果は保存療法と同等であり、関節の隙間が明らかに狭い場合の利益は限られるかもしれないとも書かれています。2021年の新版ガイドラインの原文サイトは人による確認が必要で、逐一確認できなかったため、ここでは引用していません。BMJ専門家グループの意見では、引っかかる、コリッと鳴るといった機械的な症状も反対の対象に含まれますが、膝が本当にロックされて伸びない場合は例外になりうるとしています。専門家グループの反対は、次の2つには及びません。大きなけがの後、膝がすぐに腫れてくる場合（関節内で出血していることが多い）と、若い人がスポーツでけがをした場合です。これらの場合は整形外科で診察を受けてください。関節鏡は人工膝関節置換ではありません。専門家グループは、人工関節置換は病状が重く、保存療法が効かない人のために取っておくべきだとしています。痛むときに使える鎮痛薬については第34節第3項（イブプロフェンなどの鎮痛薬を飲む前に医師に相談する）を参照してください。グルコサミンやコンドロイチンで症状が和らぐことを期待しないでください。第6節第5項（膝の関節症の治療をグルコサミンやコンドロイチンに期待しない）を参照してください。どのような運動をするかは第2節第16項（筋力トレーニング）を、減量は第2節第32項（超過体重なら減量する）を参照してください。利益を「中」としたのは判断によるものです。中国でこの種の手術にどれだけの費用がかかるかは、公的な数字が見つかりませんでした。利益は主に、手術費用と術後数週間を省けること、さらに血栓などのまれな害を避けられることです。受益者はあなた自身と、家にいる高齢の家族です。

根拠のレベル

A : メタ分析・大規模コホート・ランダム化試験の具体的な数字がある。法律・制度は条文や公式資料に当たっている.

出典

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