長寿のために、ビタミンDが不足していない人がビタミンDを補わない

コスト

1日約0.2〜0.5元、1年で100〜200元。金額はそれほど大きくありませんが、本当の代償は「予防をしたつもりになる」ことです。

得られるもの

VITAL試験では25,871人を対象に、1日2000 IUを摂取させ、中央値5.3年追跡しました。がん、心血管の病気、死亡のいずれにも差は見られませんでした。転移しやすいタイプのがんのHRは0.96でした（HRは1であれば両群に差がないことを示します。95%信頼区間0.88〜1.06）。主要心血管イベントのHRは0.97（0.85〜1.12）、全死亡のHRは0.99（0.87〜1.12）でした。D-Health試験では、オーストラリアの60歳以上の21,315人を対象に、毎月60,000 IUを5年間摂取させました。この試験でも差は見られず、全死亡のHRは1.04（0.93〜1.18）、死亡した人の割合は5.3%対5.1%でした。一見お得に見えるのは、介入をせず追跡のみを行った研究で、ビタミンD濃度の低い人ほど死亡が多いことが分かり、それが「補えば効く」と誤解されてきたからです。外出が少ない人には、別の目安があります。英国保健省は、あまり外出せず、介護施設に住んでいて、外出時に服で肌の大部分を覆う成人には、1年を通して毎日10µgのビタミンDを補うよう勧めています。NHS（英国の国民保健サービス）は、1µgは40 IUに相当すると記しており、10µgは400 IUにあたります。中国の衛生行業標準（卫生行业标准）では、18〜64歳の成人の推奨量は1日10µg、65歳以上は15µgです。同じ基準で示された耐容上限摂取量は1日50µg（2000 IU）で、これは摂りすぎると血中カルシウムが高くなるためです。NHSが成人に示す上限はやや広く、100µg（4000 IU）です。だるさの原因は多くあり、NHSは睡眠不足、ストレスとうつ病、鉄欠乏性貧血、糖尿病、甲状腺機能亢進症、睡眠時無呼吸などを挙げています。数週間続く原因不明のだるさや、日常生活に支障が出るほどのだるさがあれば、医師の診察を受けるよう勧めています。多く補ってもより良い効果は得られません。VITALは骨折も別に調べ、1日2000 IUを摂った人と補わなかった人の間には差がありませんでした（HR 0.98、0.89〜1.08）。VITALはうつ病も調べ、対象は、そのうち当時うつ病でなかった50歳以上の18353人でした。補った人は1000人あたり1年で12.9件のうつ病または再発、補わなかった人は13.3件で、差はありませんでした（HR 0.97、0.87〜1.09）。気分のスコアにも差はありませんでした。著者は、ビタミンDを補うことで成人のうつ病を防げるという結果は支持されないと記しています。カナダの試験は、骨粗しょう症のない55〜70歳の健康な人311人を対象に、毎日400、4000、10000 IUを3群に分けて、3年間摂取させました。用量が多いほど、手首の橈骨の骨密度の低下が大きくなり、3群でそれぞれ1.2%、2.4%、3.5%低下しました。骨の圧縮強度には差は見られませんでした。著者の結論は、大量のビタミンD補給が骨に良いとは支持されないというものでした。スイスの試験は、70歳以上で転倒経験のある高齢者200人を対象に、1か月あたり2.4万IUまたは6万IUを1年間摂取させました。6万IUの群では脚や足の機能は改善せず、1年間で転倒した人はむしろ多くなりました（66.9%対47.9%）。オーストラリアの試験は、70歳以上の女性2256人を対象に、毎年秋と冬に1回50万IUを摂取させました。その結果、転倒の回数はおよそ15%多く（RR 1.15、1.02〜1.30）、骨折はおよそ26%多くなりました（RR 1.26、1.00〜1.59）。

補足

議論のある点：2つの試験はいずれも、実際にビタミンDが不足している人を特に対象にしていません。そのため、この結論が当てはまるのは「もともと不足していない人」だけです。実際に不足していると分かった人、骨粗しょう症の人、乳幼児は、医師の指示どおりに補ってください。重い欠乏でも、必ず注射が必要とは限りません。2016年のくる病に関する国際コンセンサスは、経口投与を推奨しています。経口の方が筋肉注射より早く補えるためです。ある試験では、くる病の子ども61人を対象に、1回60万IUを注射する群と、週に1回6万IUを10週間経口で摂る群を比べました。12週後の検査とレントゲン検査に差はありませんでした。医師が処方した量を飲み終えた後は再検査をし、それでも補えない場合は、医師に吸収の問題がないかを調べてもらってください。日に当たれない人は1日400 IUを補い、欠乏を防ぎます。中国の衛生行業標準は、ビタミンD不足ではくる病、骨軟化症、骨粗しょう症になると記しています。これは、がんや心臓病を防げること、だるさを治せることを意味するわけではありません。医師が別の用量を処方した場合は、医師の指示どおりに飲んでください。すでにうつ病がある人が補った場合に効果があるかは、意見が分かれています。2023年の41件の試験を合わせた解析では、うつ病の評価点がわずかに下がったことが見られましたが、研究ごとの結果のばらつきが大きく、著者は証拠の質を最も低い段階と評価しています。2024年の解析では、期間で分けてみると、1年を超えて追跡した試験では効果が見られなくなりました。うつ病がある場合は、まず精神科か心療内科を受診してください。ビタミンDで治療の代わりにしてはいけません。ここで見たのは、全死亡、がん、心血管、骨、転倒、うつ病で、それ以外は見ていません。乳児へのビタミンDの与え方は第20節第16項を参照してください（毎日400 IUを与えます）。

根拠のレベル

A : メタ分析・大規模コホート・ランダム化試験の具体的な数字がある。法律・制度は条文や公式資料に当たっている.

出典

1. Manson JE et al. (2019). Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1809944
2. Neale RE et al. (2022). The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Lancet Diabetes Endocrinol. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00345-4
3. NHS. Vitamin D. https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/
4. NHS. Tiredness and fatigue. https://www.nhs.uk/symptoms/tiredness-and-fatigue/
5. 国家卫生健康委员会. WS/T 578.4—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第4部分：脂溶性维生素，表1. https://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/3dcd74635d8e40bcb5d834d3b2f66964/files/1739783549670_23371.pdf
6. LeBoff MS et al. (2022). Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2202106
7. Burt LA et al. (2019). Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength: A Randomized Clinical Trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.11889
8. Bischoff-Ferrari HA et al. (2016). Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7148
9. Sanders KM et al. (2010). Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2010.594
10. Munns CF et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2175
11. Mondal K et al. (2014). A Randomized controlled trial on safety and efficacy of single intramuscular versus staggered oral dose of 600 000IU Vitamin D in treatment of nutritional rickets. J Trop Pediatr. https://doi.org/10.1093/tropej/fmt105
12. Okereke OI et al. (2020). Effect of Long-term Vitamin D3 Supplementation vs Placebo on Risk of Depression or Clinically Relevant Depressive Symptoms and on Change in Mood Scores: A Randomized Clinical Trial. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2020.10224
13. Mikola T et al. (2023). The effect of vitamin D supplementation on depressive symptoms in adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Rev Food Sci Nutr. https://doi.org/10.1080/10408398.2022.2096560
14. Ghaemi S et al. (2024). The effect of vitamin D supplementation on depression: a systematic review and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials. Psychol Med. https://doi.org/10.1017/s0033291724001697

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