出産後に性交を再開したら避妊する。授乳は避妊にならない。次の子を望むなら、少なくとも18か月あけてから妊娠する

コスト

コンドームは1箱数十元です。子宮内避妊器具（上环）や皮下埋め込み型は病院で行い、値段は地域によって違います。難しいのは、産後は慌ただしく、この問題に手が回らないことです。

得られるもの

英国の国民保健サービス（NHS）によると、出産後3週間で再び妊娠することがあり、授乳中や生理がない場合でも同じです。すぐに次の子を望むのでなければ、性交のたびに避妊してください。授乳による避妊は「授乳性無月経避妊法（哺乳期闭经避孕法）」と呼ばれ、次の3つを同時に満たす必要があります。母乳だけを与えていること、生理が来ていないこと、子どもが生後6か月未満であること。決められたとおりに行えば、99%以上の妊娠を防げます。そこまで厳密にできない場合は、6か月以内に100人中約2人が妊娠します。次のどれか一つでも当てはまったら、別の方法に切り替えてください。子どもが生後6か月を過ぎた、粉ミルクや離乳食を与え始めた、またはおしゃぶりを使い始めた、生理が来た（少量の出血も含む）、夜間に授乳しなくなった、授乳の回数が減った。あるまとめ研究では、67件の研究を統合し、母親の年齢と家庭の経済状況の影響を差し引いています。ここでの基準は、前の子を出産してから次に妊娠するまでの間隔が18〜23か月の場合です。間隔が6か月未満の場合、早産は OR 1.40（95%CI 1.24〜1.58、信頼区間）で、約40%高くなります。出生時体重が低いリスクは 1.61（1.39〜1.86）、子どもが同じ在胎週数の子どもより小さい場合は 1.26（1.18〜1.33）。間隔が6〜17か月、59か月を超える場合も、これら3つはいずれも高くなっています。カナダの研究では、14.8万件以上の妊娠を調べ、間隔6か月と間隔18か月を比較しました。35歳以上の母親では、死亡または重病が0.62%対0.26%で、aRR 2.39（2.03〜2.80）、約2.4倍です。20〜34歳の母親には差はありませんでした（0.92、0.83〜1.02）。20〜34歳の母親の子どもでは、死産、夭折、極小または極早産の合計が2.0%対1.4%で、aRR 1.42（1.36〜1.47）でした。世界保健機関（WHO）の2005年の専門家会議は、出産後少なくとも24か月あけてから次の妊娠を試みるよう勧めました。会議の専門家が一致して同意したのは、18か月未満での妊娠は避けるべきということです。流産または人工妊娠中絶のあとは、少なくとも6か月あけること。

補足

議論のある点です。どれくらい間隔をあければ十分かについては、意見が分かれています。世界保健機関（WHO）の専門家の一方は18か月を、もう一方は27か月を主張し、24か月は双方の妥協として定められています。NHSが挙げているのは、少なくとも12か月です。オーストラリアの研究は、40441人の母親について、それぞれの母親自身の2回の出産間隔を互いに比較したもので、結論が異なります。間隔が0〜5か月の場合の早産は OR 1.07（0.86〜1.34）、出生時体重が低いことは 1.03（0.79〜1.34）で、どちらも差は見られませんでした。異なる母親どうしで比べると、早産は1.41でした。そのため、間隔が短いことによるリスクの一部は、母親自身の事情によるものかもしれません。避妊そのものには争いはなく、争われているのは間隔の長さだけです。NHSの説明では、コンドームや皮下埋め込み型避妊具は出産後すぐに使え、授乳中の人も同じです。授乳中の人が複合避妊薬を使う場合は、一般に出産後少なくとも6週間待つ必要があります。どの方法にするかは、産後42日の健診で医師と相談してください。第27節第16項（産後42日の健診）を参照してください。収益欄を「中」としたのは判断によるもので、理由は検証記録にあります。利益は、あなた自身と次の子どもに及びます。

根拠のレベル

B : 研究の裏付けはあるが正確な数字は言えない、または小規模・単一の研究.

出典

1. NHS. Sex and contraception after birth. https://www.nhs.uk/baby/support-and-services/sex-and-contraception-after-birth/
2. NHS. Natural family planning. https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/natural-family-planning/
3. Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC (2006). Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA, 295(15), 1809. https://doi.org/10.1001/jama.295.15.1809
4. Schummers L, Hutcheon JA, Hernandez-Diaz S, et al. (2018). Association of Short Interpregnancy Interval With Pregnancy Outcomes According to Maternal Age. JAMA Internal Medicine, 178(12), 1661. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.4696
5. World Health Organization (2007). Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, Geneva, 13–15 June 2005（WHO/RHR/07.1）. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-07.1
6. Ball SJ, Pereira G, Jacoby P, de Klerk N, Stanley FJ (2014). Re-evaluation of link between interpregnancy interval and adverse birth outcomes: retrospective cohort study matching two intervals per mother. BMJ, 349, g4333. https://doi.org/10.1136/bmj.g4333（备注里的反方研究）

中国語の原書からの翻訳です。 原書 第 27 節 第 20 項. この節は健康と薬の話です。一般的な情報で、医師の診断や処方の代わりにはなりません。 内容が古くなっている場合があり、制度は地域によって違います。実際に手続き・受診・裁判をするときは、窓口・医師・弁護士の説明に従ってください。 免責事項