Sobald nach der Geburt wieder Geschlechtsverkehr stattfindet, verhüten; Stillen ist keine Verhütung; wer das nächste Kind möchte, sollte mindestens 18 Monate warten, bevor er wieder schwanger wird

Kosten

Ein Päckchen Kondome kostet einige zig Yuan. Spirale und Hautimplantat erfordern einen Arztbesuch; die Preise unterscheiden sich je nach Ort. Schwierig ist, dass man nach der Geburt im Stress nicht daran denkt.

Was es bringt

Der britische Gesundheitsdienst NHS sagt, man kann schon 3 Wochen nach der Geburt wieder schwanger werden, auch beim Stillen und ohne Periode. Außer wenn man sofort erneut schwanger werden will, muss bei jedem Verkehr verhütet werden. Die Verhütung durch Stillen heißt laktationale Amenorrhoe (哺乳期闭经避孕法); sie setzt drei Bedingungen gleichzeitig voraus: ausschließlich stillen, keine Periode, Kind unter 6 Monaten. Richtig angewendet schützt sie zu mehr als 99 %. Bei weniger strenger Anwendung werden in den ersten 6 Monaten etwa 2 von 100 Frauen schwanger. Sobald eines der folgenden Dinge eintritt, sollte man auf eine andere Methode umsteigen: das Kind ist älter als 6 Monate und bekommt Säuglingsnahrung, Beikost oder einen Schnuller; Periode (auch geringe Blutungen zählen); nachts wird nicht mehr gestillt; die Stillhäufigkeit nimmt ab. Eine Übersicht fasste 67 Studien zusammen und rechnete die Einflüsse von Alter und Einkommen der Mutter heraus. Bezugspunkt ist der Abstand von der letzten Geburt bis zur nächsten Schwangerschaft von 18 bis 23 Monaten. Bei weniger als 6 Monaten: Frühgeburt OR 1,40 (95% CI 1,24 bis 1,58, Konfidenzintervall, 可信范围), also etwa 40 % höher. Geburtsgewicht des Kindes niedriger 1,61 (1,39 bis 1,86), das Kind kleiner als für die Schwangerschaftswoche 1,26 (1,18 bis 1,33). Bei Abständen von 6 bis 17 Monaten und über 59 Monaten lagen diese drei Werte ebenfalls höher. Eine kanadische Studie untersuchte mehr als 148.000 (14,8 万) Schwangerschaften und verglich Abstände von 6 mit solchen von 18 Monaten. Bei Müttern über 35 Jahren lagen Tod oder schwere Erkrankung bei 0,62 % gegenüber 0,26 %, aRR 2,39 (2,03 bis 2,80), also etwa 2,4-fach. Bei Müttern von 20 bis 34 Jahren gab es keinen Unterschied (0,92; 0,83 bis 1,02). Bei Kindern von Müttern von 20 bis 34 Jahren lag der Anteil von Totgeburt, Tod im Säuglingsalter, extremer Untergewichtigkeit oder extremer Frühgeburt bei zusammen 2,0 % gegenüber 1,4 %, aRR 1,42 (1,36 bis 1,47). Eine Expertenkonferenz der Weltgesundheitsorganisation 2005 empfahl, nach einer Geburt mindestens 24 Monate zu warten, bevor man es erneut versucht. Einig waren sich die Fachleute darin, dass eine Schwangerschaft unter 18 Monaten vermieden werden sollte. Nach einer Fehlgeburt oder einem Schwangerschaftsabbruch mindestens 6 Monate warten.

Hinweise

Umstritten. Wie lange der Abstand sein sollte, dazu gibt es unterschiedliche Meinungen. Die Experten der Weltgesundheitsorganisation waren gespalten: eine Gruppe nannte 18 Monate, eine andere 27 Monate; 24 Monate ist ein Kompromiss. Der NHS nennt mindestens 12 Monate. Eine australische Studie verglich 40.441 Mütter mit ihren eigenen zwei Abständen, und das Ergebnis fiel anders aus. Bei Abständen von 0 bis 5 Monaten gab es bei der Frühgeburt OR 1,07 (0,86 bis 1,34) und beim Geburtsgewicht 1,03 (0,79 bis 1,34), beides ohne erkennbaren Unterschied. Vergleicht man verschiedene Mütter, liegt die Frühgeburt bei 1,41. Das Risiko kurzer Abstände könnte also teilweise auf die Mutter selbst zurückgehen. Die Verhütung selbst ist unumstritten; umstritten ist nur, wie lange der Abstand sein soll. Laut NHS kann man Kondome und das Hautimplantat direkt nach der Geburt nutzen, auch bei Stillenden. Wer stillt und die Kombinationspille nimmt, sollte in der Regel bis mindestens 6 Wochen nach der Geburt warten. Welche Methode, besprechen Sie beim Termin 42 Tage nach der Geburt mit dem Arzt, siehe §27.16 (Untersuchung 42 Tage nach der Geburt). Die Einstufung des Nutzens als «mittel» beruht auf Einschätzung; die Begründung steht im Prüfbericht. Der Nutzen geht an Sie selbst und das nächste Kind.

Evidenzgrad

B : Durch Forschung gestützt, aber ohne genaue Zahl, oder nur kleine bzw. einzelne Studien.

Quellen

1. NHS. Sex and contraception after birth. https://www.nhs.uk/baby/support-and-services/sex-and-contraception-after-birth/
2. NHS. Natural family planning. https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/natural-family-planning/
3. Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC (2006). Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA, 295(15), 1809. https://doi.org/10.1001/jama.295.15.1809
4. Schummers L, Hutcheon JA, Hernandez-Diaz S, et al. (2018). Association of Short Interpregnancy Interval With Pregnancy Outcomes According to Maternal Age. JAMA Internal Medicine, 178(12), 1661. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.4696
5. World Health Organization (2007). Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, Geneva, 13–15 June 2005 (WHO/RHR/07.1). https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-07.1
6. Ball SJ, Pereira G, Jacoby P, de Klerk N, Stanley FJ (2014). Re-evaluation of link between interpregnancy interval and adverse birth outcomes: retrospective cohort study matching two intervals per mother. BMJ, 349, g4333. https://doi.org/10.1136/bmj.g4333 (the opposing study mentioned in the note)

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 27, Tipp 20. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss