長期の不眠（週に3晩以上、3か月以上続く）は、まず不眠の認知行動療法を受け、いきなり長期の睡眠薬に頼らない

コスト

病院の睡眠外来、精神科、心療内科で受けます。受付料と治療費がかかります。ネットの自己学習型コースはずっと安くすみます。1クールは一般に6〜8週間で、毎日睡眠日記をつけます。まず自分でできるのは刺激制御です。眠くなってから寝床に入り、寝床で眠れなければ起きます。寝床は睡眠と性生活にだけ使い、毎日同じ時刻に起き、日中は昼寝をしません。難しいのは睡眠制限の段階です。最初の数週間は寝床にいる時間を短くするため、日中に眠気が強くなります。

得られるもの

国家衛生健康委員会の2020年の診療規範は、国際分類に従って不眠障害の診断の要点を示しています。一つ目は、寝つきが悪い、または眠っても途中で目が覚める、早朝に目が覚めることです。二つ目は、日中に疲れや眠気があり、物事に支障が出ることです。三つ目は、これらが週に少なくとも3回、少なくとも3か月続くことです。3か月未満のものは短期不眠障害と呼ばれます。規範は不眠の認知行動療法を第一選択の治療と定めています。これは睡眠制限、刺激制御、認知療法、リラクセーション訓練、睡眠衛生の5つの部分からなり、一般に6〜8週間が1クールです。規範は、短期的な効果は薬と同程度で、長期的には薬より優れていると述べています。また、睡眠薬は連続して使うのは一般に4週間までとし、続ける場合は毎月評価するよう定めています。米国医師協会（ACP）の2016年のガイドラインは、慢性不眠の成人には、まずこの治療を行うことを強く推奨しています。この治療だけでうまくいかない場合に、短期間の薬を加えるかどうかを医師と相談します。ある分析は、20件のランダム化比較試験、1,162人を統合しました（メタ解析）。治療後、入眠までの時間は19.03分短くなりました（95%CI 14.12〜23.93）。寝ついた後に起きている時間は26.00分短くなりました（15.48〜36.52）。ベッドに入ってから実際に眠れていた割合（睡眠効率）は9.91%高くなりました（8.09%〜11.73%）。総睡眠時間は7.61分しか増えず、統計的に有意ではありませんでした（−0.51〜15.74）。各試験とも、有害な結果は報告されていません。別の分析は、30件のランダム化比較試験を統合し、効果がどれだけ続くかを調べました。治療を受けなかった人と比べると、不眠の重症度の改善は時間とともに小さくなりました。3か月時点でg = 0.64、6か月で0.40、12か月で0.25でした。効果は徐々に弱まりますが、作者は1年以内はなお臨床的に意味があるとしています。ネットで行った場合について、11件のランダム化比較試験、1,460人を統合した分析があります。すべての睡眠指標で改善が見られ、効果量gは0.21〜1.09でした。作者は、これは対面で行った場合と同程度で、コースが長く、人の支援が多いほど効果が大きいと述べています。1,711人を対象とした別のネット上のランダム化試験では、対照群は睡眠衛生の資料しか受け取りませんでした。デジタル治療を受けた人は、睡眠に関する生活の質が大きく改善し、日中の身体状態と心理状態が小幅に改善しました。次に睡眠薬です。ある分析は、24件のランダム化比較試験、60歳以上の不眠の人2,417人を統合しました。各試験とも少なくとも5晩は続けて服用していました。偽薬と比べると、薬を飲んだ人は総睡眠時間が25.2分長く、夜間に目が覚める回数は0.63回少なくなりました。13人に1人は睡眠の質が良くなりました。6人に1人は副作用が出ました（NNH 6、4.7〜7.1）。記憶や思考に関する副作用は、偽薬の4.78倍でした（OR 4.78、1.47〜15.47）。日中の疲労は3.82倍でした（OR 3.82、1.88〜7.80）。

補足

成本欄の刺激制御の5項目は、米国睡眠医学会の2021年のガイドラインによるものです。睡眠制限とは、寝床にいる時間をまず実際に眠れている時間まで縮め、その後、睡眠効率に応じて少しずつ戻していくことです。ガイドラインでは、日中の眠気が強くなるため、運転や機械の操作をする人は注意が必要とされています。躁状態の傾向がある人、てんかんが十分にコントロールされていない人、もともと日中に特に眠い人も注意が必要で、できれば医師の経過観察のもとで行ってください。生活リズム、食事、環境といった睡眠の一般的な注意だけで、それ単独で効果があるとはされていないため、ガイドラインは推奨していません。数晩眠れなかっただけでは不眠障害とはいえません。その場合はまず起床時刻を一定にしてください。第3節第2項（起床時刻を固定する）を参照してください。第3節第4項（午後2時以降はカフェインを摂らない）と第3節第8項（寝る1時間前は発光する画面を見ない）も参照してください。いびき、睡眠中の呼吸停止、日中のひどい眠気がある人は、規範では、まず睡眠時無呼吸を除外することが求められています。調べ方は第3節第27項（睡眠時無呼吸）を参照してください。気分が落ち込んでいて眠れない場合は、第3節第18項（気分が落ち込んだときに最初にすること）を参照してください。睡眠薬は処方薬で、この分析が対象としたのは60歳以上で短期間服用した人だけです。効果の大きさは「中」としました。寝つくまでの時間と夜中に目覚めている時間を合わせると、毎晩およそ45分で、1週間では数時間の単位になります。総睡眠時間はほとんど変わりませんでした。20件の試験をまとめた論文は、ほかの病気を併せ持つ不眠の人を除外しています。中国でどの診療科で受けるかは著者の経験によるもので（C評価）、病院によって異なるため、受付の前にこの治療があるか確認してください。受益者は主に本人です。メラトニンだけで長期の不眠を治せると期待しないでください。第6節第34項（メラトニンを飲んで長期の不眠を治す）を参照してください。

根拠のレベル

A : メタ分析・大規模コホート・ランダム化試験の具体的な数字がある。法律・制度は条文や公式資料に当たっている.

出典

1. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020 年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945 号），附件第十二章第二节「失眠障碍」. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e14440792eb76d29602c88a.shtml
2. Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians (2016). Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 165(2):125-133. https://doi.org/10.7326/M15-2175
3. Trauer JM, Qian MY, Doyle JS, Rajaratnam SM, Cunnington D (2015). Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia: A Systematic Review and Meta-analysis. Annals of Internal Medicine, 163(3):191-204. https://doi.org/10.7326/M14-2841
4. van der Zweerde T, Bisdounis L, Kyle SD, Lancee J, van Straten A (2019). Cognitive behavioral therapy for insomnia: A meta-analysis of long-term effects in controlled studies. Sleep Medicine Reviews, 48:101208. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2019.08.002
5. Zachariae R, Lyby MS, Ritterband LM, O'Toole MS (2016). Efficacy of internet-delivered cognitive-behavioral therapy for insomnia - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Medicine Reviews, 30:1-10. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2015.10.004
6. Espie CA, Emsley R, Kyle SD, 等 (2019). Effect of Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia on Health, Psychological Well-being, and Sleep-Related Quality of Life: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 76(1):21-30. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2018.2745
7. Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE (2005). Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ, 331(7526):1169. https://doi.org/10.1136/bmj.38623.768588.47
8. Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, 等 (2021). Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 17(2):255-262. https://doi.org/10.5664/jcsm.8986

中国語の原書からの翻訳です。 原書 第 3 節 第 26 項. 内容が古くなっている場合があり、制度は地域によって違います。実際に手続き・受診・裁判をするときは、窓口・医師・弁護士の説明に従ってください。 免責事項