Bei länger andauernder Schlaflosigkeit (mehr als drei Nächte pro Woche, länger als drei Monate) zuerst die kognitive Verhaltenstherapie gegen Schlaflosigkeit machen, nicht gleich dauerhaft Schlafmittel nehmen

Kosten

In der Schlafsprechstunde, in der Psychiatrie oder der psychologischen Abteilung eines Krankenhauses kostet es Anmeldung und Behandlung. Online-Selbsthilfekurse sind deutlich günstiger. Eine Behandlungsreihe dauert meist 6 bis 8 Wochen; täglich wird ein Schlaftagebuch geführt. Selbst beginnen können Sie mit der Reizkontrolle: nur ins Bett gehen, wenn man müde ist, und aufstehen, wenn man im Bett nicht einschlafen kann. Das Bett nur zum Schlafen und für Sex nutzen, jeden Tag zur gleichen Zeit aufstehen, tagsüber nicht dösen. Schwierig ist der Schritt der Schlafbeschränkung: In den ersten Wochen verkürzen Sie die Zeit im Bett, dann ist man tagsüber müder.

Was es bringt

Die Behandlungsleitlinie der Nationalen Gesundheitskommission (国家卫健委) von 2020 nennt die Diagnosekriterien für Schlafstörungen nach der internationalen Klassifikation. Erstens: Schwierigkeiten beim Einschlafen oder häufiges oder frühes Erwachen. Zweitens: tagsüber Müdigkeit und Benommenheit, die das Tun beeinträchtigen. Drittens: Diese Beschwerden treten mindestens 3 Mal pro Woche auf und halten mindestens 3 Monate an. Dauert es weniger als 3 Monate, spricht man von kurzfristiger Schlafstörung. Die Leitlinie stuft die kognitive Verhaltenstherapie gegen Schlaflosigkeit als Erstlinienbehandlung ein. Sie besteht aus 5 Teilen: Schlafbeschränkung, Reizkontrolle, kognitive Therapie, Entspannungstraining und Schlafhygiene; eine Behandlungsreihe dauert meist 6 bis 8 Wochen. Die Leitlinie sagt, dass sie kurzfristig ungefähr so wirkt wie Medikamente und langfristig besser. Außerdem schreibt sie vor, dass Schlafmittel bei Dauergebrauch in der Regel höchstens 4 Wochen genommen werden; wer weiter nimmt, sollte einmal im Monat neu bewertet werden. Die Leitlinie des American College of Physicians von 2016 empfiehlt stark, dass Erwachsene mit chronischer Schlaflosigkeit zuerst diese Behandlung erhalten. Reicht sie allein nicht aus, sollte man mit dem Arzt besprechen, ob kurzfristig Medikamente hinzukommen. Eine Analyse fasste 20 randomisierte kontrollierte Studien mit 1.162 Personen zusammen (Metaanalyse). Nach der Behandlung war die Einschlafzeit um 19,03 Minuten kürzer (95-%-Konfidenzintervall 14,12 bis 23,93, der plausible Bereich). Die Zeit des Wachliegens nach dem Einschlafen war um 26,00 Minuten kürzer (15,48 bis 36,52). Der Anteil der Zeit im Bett, in der man tatsächlich schläft (Schlafeffizienz), war um 9,91 % höher (8,09 % bis 11,73 %). Die Gesamtschlafzeit stieg nur um 7,61 Minuten, das ist statistisch nicht bedeutsam (−0,51 bis 15,74). Keine der Studien berichtete unerwünschte Folgen. Eine weitere Analyse fasste 30 randomisierte kontrollierte Studien zusammen und prüfte, wie lange die Wirkung anhält. Gegenüber Menschen ohne Behandlung wird die Besserung der Schlaflosigkeit mit der Zeit kleiner: nach 3 Monaten g = 0,64, nach 6 Monaten 0,40, nach 12 Monaten 0,25. Die Wirkung lässt nach, doch die Autoren halten sie nach einem Jahr noch für klinisch bedeutsam. Online durchgeführt: Eine Analyse fasste 11 randomisierte kontrollierte Studien mit 1.460 Personen zusammen. Alle Schlafwerte verbesserten sich; die Effektstärke g lag zwischen 0,21 und 1,09. Die Autoren sagen, das entspreche der Wirkung persönlicher Behandlung; je länger die Behandlung dauere und je mehr Nachbetreuung es gebe, desto größer sei der Effekt. Eine weitere randomisierte Online-Studie mit 1.711 Personen gab der Kontrollgruppe nur Informationsmaterial zur Schlafhygiene. Wer die digitale Behandlung erhielt, verbesserte seine schlafbezogene Lebensqualität deutlich und seinen körperlichen Zustand und seine psychische Verfassung tagsüber etwas. Zu Schlafmitteln: Eine Analyse fasste 24 randomisierte kontrollierte Studien mit 2.417 Menschen über 60 Jahren mit Schlaflosigkeit zusammen. Jede Studie dauerte mindestens 5 Nächte. Verglichen mit Placebo schliefen die Menschen unter dem Medikament insgesamt 25,2 Minuten länger und wachten nachts 0,63 Mal seltener auf. Bei je 13 Personen, die das Mittel nahmen, schlief 1 besser. Bei je 6 Personen, die es nahmen, trat bei 1 eine Nebenwirkung auf (NNH 6, 4,7 bis 7,1). Störungen von Gedächtnis und Denken traten 4,78-mal so häufig auf wie unter Placebo (OR 4,78, 1,47 bis 15,47). Tagesmüdigkeit war 3,82-mal so häufig (OR 3,82, 1,88 bis 7,80).

Hinweise

Die Schritte der Reizkontrolle in der Kostenspalte stammen aus der Leitlinie der American Academy of Sleep Medicine von 2021. Schlafbeschränkung heißt: Man verkürzt die Zeit im Bett zunächst auf die tatsächliche Schlafdauer und verlängert sie dann nach und nach wieder, je nach Schlafeffizienz. Die Leitlinie warnt, dass dies am Tag müde macht; wer Auto fährt oder Maschinen bedient, sollte vorsichtig sein. Menschen mit manischer Neigung, nicht ausreichend behandelter Epilepsie oder ohnehin extremer Tagesmüdigkeit sollten das ebenfalls nur vorsichtig und unter ärztlicher Begleitung tun. Schlafhygiene allein (Tipps zu Tagesablauf, Ernährung und Umgebung) hilft nicht; die Leitlinie empfiehlt sie deshalb nicht als alleinige Maßnahme. Ein paar schlechte Nächte sind noch keine Schlafstörung. Dann legen Sie zuerst eine feste Aufstehzeit fest, siehe §3.2 (Die Aufstehzeit festlegen, auch am Wochenende). Außerdem §3.4 (Nach 14 Uhr kein Koffein mehr) und §3.8 (Eine Stunde vor dem Schlafen keine leuchtenden Bildschirme). Bei Schnarchen, Atemaussetzern im Schlaf oder starker Müdigkeit am Tag verlangt die Leitlinie zuerst den Ausschluss einer Schlafapnoe; Hinweise dazu stehen in §3.27 (Schlafapnoe). Wer zugleich niedergeschlagen ist und schlecht schläft, findet Hinweise in §3.18 (Bewegung, Sonne, feste Schlafzeiten). Schlafmittel sind verschreibungspflichtig; die Analyse betrachtete nur Menschen über 60 mit kurzfristiger Einnahme. Die Nutzenbewertung «mittel» beruht darauf, dass Einschlafzeit und seltenere nächtliche Wachphasen zusammen etwa 45 Minuten pro Nacht ausmachen, pro Woche also Stunden. Die Gesamtschlafzeit hat sich kaum verändert. Die Analyse der 20 Studien schloss Menschen aus, die zugleich andere Erkrankungen hatten. Welche Abteilung man aufsucht, ist Erfahrung des Autors (Stufe C); das hängt vom Krankenhaus ab, fragen Sie deshalb vor der Anmeldung, ob es diese Behandlung gibt. Der Nutzen kommt vor allem Ihnen selbst zugute. Bei langer Schlaflosigkeit verlassen Sie sich nicht auf Melatonin; siehe §6.34 (Langfristige Schlaflosigkeit mit Melatonin heilen).

Evidenzgrad

A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.

Quellen

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