Vor der Einnahme von zwei Erkältungs- oder Schmerzmitteln gleichzeitig die Zusammensetzung prüfen: Paracetamol darf nur in einem davon enthalten sein; wer zu viel genommen hat, sollte auch ohne Beschwerden am selben Tag ins Krankenhaus gehen

Kosten

Kostet nichts. Ein Blick auf die Zusammensetzung auf jeder Packung, ein bis zwei Minuten.

Was es bringt

22 US-Krankenhäuser registrierten über 6 Jahre fortlaufend 662 Fälle von akutem Leberversagen. Davon waren 275 Fälle (42 %) durch Paracetamol verursacht; die mittlere eingenommene Dosis betrug 24 g. Von diesen 275 Menschen hatten 131 (48 %) die Dosis versehentlich überschritten, nicht absichtlich. Bei den versehentlich Überdosierten hatten 38 % gleichzeitig mehr als ein Präparat mit diesem Wirkstoff genommen. Von den 275 starben 27 %, ohne rechtzeitig eine Lebertransplantation zu erhalten; 8 % wurden lebertransplantiert. Die Nationale Arzneimittelaufsicht (国家药监局) verlangte 2020, dass rezeptfreie Arzneimittel in der Packungsbeilage angeben: Überdosierung kann schwere Leberschäden verursachen, und empfohlen wird höchstens 2 g pro Tag. Die Packungsbeilage soll außerdem den Hinweis enthalten, Kombinationen mit paracetamolhaltigen Arzneimitteln oder anderen fiebersenkenden und schmerzstillenden Mitteln möglichst zu vermeiden. Die US-Vorschriften verlangen für solche rezeptfreien Mittel, dass die ersten Warnhinweise drei lebergefährdende Situationen nennen: Überschreitung der Tageshöchstmenge, gleichzeitige Einnahme anderer paracetamolhaltiger Arzneimittel und täglich 3 oder mehr Gläser Alkohol während der Einnahme. Dieselbe Mitteilung der Arzneimittelaufsicht verlangt außerdem, dass in der Packungsbeilage von Retardpräparaten steht: Erwachsene oder Kinder, die zu viel eingenommen haben, müssen sofort ärztlich behandelt werden, auch ohne Beschwerden. Das Gegenmittel heißt N-Acetylcystein; in der Packungsbeilage steht, dass es möglichst früh gegeben werden soll: Innerhalb von 12 Stunden wirkt es gut, nach mehr als 24 Stunden deutlich schlechter. In einer multizentrischen Studie in den USA von 1976 bis 1985 wurden 2540 Überdosierungspatienten beobachtet, die dieses Gegenmittel erhielten. Bei Patienten, die anhand der Blutspiegel als möglicherweise leberschädigt eingestuft wurden, zeigte sich: Wer innerhalb von 10 Stunden mit dem Gegenmittel begann, hatte in 6,1 % eine Leberschädigung; wer 10 bis 24 Stunden später begann, in 26,4 %. Wurde innerhalb von 8 Stunden nach der Überdosierung begonnen, schützte es unabhängig von der Höhe des Blutspiegels.

Hinweise

Paracetamol heißt auch Acetaminophen (扑热息痛). Bei Kombinations-Erkältungsmitteln, deren Name den Bestandteil «Anfen» (氨酚) enthält, etwa Anfen-Weima (氨酚伪麻) oder Ankafenmin (氨咖黄敏), ist dieser Wirkstoff enthalten. Wenn Sie unsicher sind, zeigen Sie dem Apotheker alle Packungen. Die Einstufung Stufe B gilt, weil die US-Zahlen aus einer Fallregistrierung ohne Kontrollgruppe stammen; man kann daraus nicht berechnen, wie viele Vorfälle das Lesen der Zusammensetzung verhindert. Den Nutzen habe ich als «groß» bewertet, nach den Folgen: Bei akutem Leberversagen stirbt knapp ein Drittel. Die Zahlen zum Gegenmittel, je früher desto besser, stammen aus einer multizentrischen Beobachtung ohne Zufallszuteilung, die nur mit früheren Fällen verglichen wurde.

Evidenzgrad

B : Durch Forschung gestützt, aber ohne genaue Zahl, oder nur kleine bzw. einzelne Studien.

Quellen

1. Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al.; Acute Liver Failure Study Group (2005). Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology, 42(6):1364-1372. https://doi.org/10.1002/hep.20948
2. National Medical Products Administration Announcement on revising the package inserts of immediate-release and extended-release acetaminophen preparations (No. 15 of 2020), with Annex 1 "Revision requirements for package inserts of prescription immediate-release acetaminophen preparations", Annex 2 "Revision requirements for package inserts of over-the-counter immediate-release acetaminophen preparations" and Annex 3 "Revision requirements for package inserts of extended-release acetaminophen preparations" (republished by the Hunan Provincial Medical Products Administration) [in Chinese]. http://mpa.hunan.gov.cn/mpa/xxgk/tzgg/wjtz/202003/t20200311_11809335.html
3. 21 CFR 201.326(a)(1)(iii)(A) Liver warning. https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326
4. Smilkstein MJ, Knapp GL, Kulig KW, Rumack BH (1988). Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose: analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). New England Journal of Medicine, 319(24):1557-1562. https://doi.org/10.1056/NEJM198812153192401
5. MedlinePlus. Acetaminophen (In case of emergency/overdose). https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a681004.html

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 34, Tipp 1. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss