Wer dauerhaft Blutfettsenker, Blutdrucksenker oder ähnliche Mittel nimmt, prüft zuerst in der Packungsbeilage, ob Grapefruit (葡萄柚, 西柚) erwähnt wird; steht sie dort, keine Grapefruit (西柚) und keine Pomelo (柚子) essen und keinen Grapefruitsaft trinken

Kosten

Kostet nichts. Bei Medikamenten, die Sie dauerhaft nehmen, im Beipackzettel die Abschnitte «Wechselwirkungen» und «Vorsichtsmaßnahmen» durchsehen. Steht dort Grapefruit, dann während der Einnahme keine Grapefruit, Pomelo, Bitterorange und Limette essen und keinen Saft davon trinken. Wer gern Grapefruit isst, kann den Arzt fragen, ob man auf ein Mittel umsteigen kann, das davon nicht beeinflusst wird.

Was es bringt

Eine Übersichtsarbeit eines kanadischen Pharmakologen von 2013 nennt mehr als 85 Arzneimittel, die mit Grapefruit bekannt oder vermutlich wechselwirken. Bei 43 davon sind schwere Nebenwirkungen möglich. Zu den schweren Reaktionen gehört die Torsade-de-pointes-Tachykardie (尖端扭转型室性心动过速), eine Herzrhythmusstörung, die zum plötzlichen Tod führen kann. Weiter genannt werden Rhabdomyolyse (massiver Muskelabbau, der die Nieren schädigt), Knochenmarkdepression, Atemdepression, Blutung im Verdauungstrakt und Nierenschäden. Grapefruit enthält Furanocumarine, die im Dünndarm ein Enzym (CYP3A4), das Arzneimittel abbaut, dauerhaft unwirksam machen. Wird weniger abgebaut, gelangt mehr ins Blut. Eine ganze Grapefruit oder 200 ml Saft reichen aus, um die Blutkonzentration klinisch bedeutsam zu erhöhen. Der Blutdrucksenker Felodipin mit einer Portion Grapefruit ergab im Blut im Mittel das 3-Fache gegenüber Wasser. Bei 250 ml Saft lag der Wert je nach Person zwischen dem 0- und dem 8-Fachen. Der Blutfettsenker Simvastatin mit täglich 200 ml Saft über 3 Tage erreichte eine Gesamtmenge im Blut (AUC) von 330 % gegenüber Wasser. Atorvastatin mit Saft: 180 % bis 250 %. Pravastatin, Rosuvastatin und Fluvastatin sind nicht betroffen. Am stärksten wirkt 200 ml Saft, wenn er innerhalb von 4 Stunden vor der Einnahme getrunken wird. Nach 10 Stunden ist noch die Hälfte übrig, nach 24 Stunden noch ein Viertel. Die Übersichtsarbeit sagt, dass Bitterorange (häufig für Orangenmarmelade verwendet), Limette und Pomelo dieselbe Wirkung haben. Süßorangen wie Navel- oder Valencia-Orangen enthalten keine Furanocumarine und haben keinen solchen Effekt. Die US-Arzneimittelbehörde FDA nennt in ihrer Verbraucherinformation Simvastatin, Atorvastatin und Nifedipin. Bei großen Mengen Grapefruitsaft bleiben Blutfettsenker zu lange im Körper, was das Risiko für Leber- und Muskelschäden erhöht und zu Nierenversagen führen kann.

Hinweise

Nicht jedes Mittel ist gleich betroffen, auch innerhalb derselben Gruppe gibt es Unterschiede. Unter den in der Übersichtsarbeit genannten häufigen Mitteln sind die Blutfettsenker Simvastatin, Lovastatin und Atorvastatin sowie die Blutdrucksenker Felodipin und Nifedipin. Dazu kommen Amiodaron, Ticagrelor, Tacrolimus, Ciclosporin, Domperidon, Quetiapin und Oxycodon. Clopidogrel verhält sich umgekehrt: Bei Grapefruit wirkt es nicht richtig. Wenn es in der Packungsbeilage nicht steht und Sie unsicher sind, fragen Sie den verschreibenden Arzt oder Apotheker. Die Übersichtsarbeit sagt, dass Menschen über 45 Jahren am meisten Grapefruit kaufen und auch am meisten Medikamente nehmen. Wenn ältere Menschen Felodipin und Grapefruit zusammen einnehmen, steigt der Puls bei sinkendem Blutdruck nicht entsprechend an. Die Einstufung Stufe B gilt, weil die Zahlen aus pharmakokinetischen Studien mit Blutspiegelmessungen stammen und die schweren Folgen nur aus Fallberichten bekannt sind. Den Nutzen habe ich als «klein» bewertet: Der Endpunkt ist der Blutspiegel; die Studien können nicht zeigen, wie viele Unfälle sich dadurch vermeiden lassen.

Evidenzgrad

B : Durch Forschung gestützt, aber ohne genaue Zahl, oder nur kleine bzw. einzelne Studien.

Quellen

1. Bailey DG, Dresser G, Arnold JMO (2013). Grapefruit–medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ, 185(4):309-316. https://doi.org/10.1503/cmaj.120951
2. U.S. Food and Drug Administration (2021). Grapefruit Juice and Some Drugs Don't Mix. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/grapefruit-juice-and-some-drugs-dont-mix

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 34, Tipp 13. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss