Plötzlicher reißender Schmerz, der sich anfühlt, als würde etwas aufreißen, und von der Brust über den Rücken bis in die Lende wandert: die 120 (der Rettungsnotruf in China) rufen und dabei klar sagen: «Es fühlt sich an, als würde etwas aufreißen»

Im echten Notfall wählen Sie zuerst die 112.

Kosten

Kostet nichts.

Was es bringt

Das Internationale Register für akute Aortendissektion (IRAD) erfasste 464 Fälle aus 12 Zentren. Eine Aortendissektion ist ein Einriss der Hauptschlagader; typisch sind plötzlich einsetzende, starke, reißende Schmerzen in Brust und Rücken. Als erstes Symptom wurde am häufigsten ein plötzlich einsetzender, heftiger, stechender Schmerz genannt. Die Erscheinungen sind vielfältig; typische Befunde wie ein nicht tastbarer Puls auf einer Seite fanden sich nur bei 15,1 % der Betroffenen. Die Gesamtsterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts betrug 27,4 %. Bei Typ-A-Dissektionen, die nicht operiert, sondern nur medikamentös behandelt wurden, lag die Sterblichkeit bei 58 %. Die Leitlinie der American Heart Association und des American College of Cardiology zu Aortenerkrankungen von 2022 nutzt eine Bewertungstabelle, um die Wahrscheinlichkeit einer Dissektion einzuschätzen. Zu den Hochrisikosituationen gehören Bindegewebserkrankungen wie das Marfan-Syndrom, Aortenerkrankungen in der Familie und bekannte Aneurysmen der Brustaorta u. a. Ein Schmerz mit Hochrisiko liegt vor, wenn er in Brust, Rücken oder Bauch sitzt, plötzlich einsetzt, sehr heftig ist und sich wie ein Reißen anfühlt. Ein Befund mit Hochrisiko ist ein nicht tastbarer Puls auf einer Seite oder ein großer Unterschied im systolischen (oberen) Blutdruck zwischen beiden Armen. Die Leitlinie hält außerdem fest, dass schlecht eingestellter Bluthochdruck ein bekannter Risikofaktor für Aortenruptur und Dissektion ist.

Hinweise

Beim Herzinfarkt werden oft Mittel eingesetzt, die das Blut am Gerinnen hindern, etwa Gerinnungshemmer und Thrombolytika. Der Autor schließt daraus, dass solche Mittel bei einer Dissektion die Blutung verstärken; deshalb muss der Arzt zuerst eine Dissektion ausschließen. Deshalb sollten Sie im Krankenhaus ausdrücklich sagen: «reißend, der Schmerz zieht nach unten», damit der Arzt an eine Dissektion denkt und ein Kontrastmittel-CT veranlasst. Ein großer Blutdruckunterschied zwischen den Armen oder ein nicht tastbarer Puls auf einer Seite sind Hinweise. Ein höheres Risiko besteht bei schlecht eingestelltem Bluthochdruck, beim Marfan-Syndrom sowie bei Aortenerkrankungen in der Familie. Auch hier nicht selbst fahren und nicht bis zum nächsten Tag warten.

Evidenzgrad

B : Durch Forschung gestützt, aber ohne genaue Zahl, oder nur kleine bzw. einzelne Studien.

Quellen

1. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA, 283(7), 897-903. https://doi.org/10.1001/jama.283.7.897
2. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J, et al. (2022). 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation, 146(24), e334-e482, Table 24 (ADD-RS): "Marfan syndrome or other connective tissue disease" "Family history of aortic disease" "Ripping or tearing in quality" "Pulse deficit or systolic blood pressure differential"
3. "Uncontrolled hypertension is a known risk factor for aortic rupture and dissection". https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 13, Tipp 8. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss